ЧУМА - інфекційне захворювання, що характеризується інтоксикацією,
лихоманкою, поразкою лімфатичних вузлів, розвитком септицемії,
пневмонії. Відноситься до групи карантинних (особливо небезпечних)
інфекцій.
Збудник хвороби - нерухома грамнегативна паличка
Yersinia pestis. Має V - і W -антигены, що є чинником
вірулентності (здатність до внутрішньоклітинного існування і
розмноженню). Патогенність Y. pestis визначає також наявність
ліпополісахаридного комплексу (ендотоксину), антифагоцитарного
токсину, що захищає від фагоцитозу, термостабільних ферментів
коагулазы і фибринолизина.
Чума вражає головним чином гризунів (основний природний резервуар
інфекції), проявляючись спорадичними спалахами або епідеміями
(епізоотіями). Людині хвороба передається блохами, а також
контактним, аліментарним і аспіраційним шляхом небезпечні також
повторно забруднені об'єкти і трупи. Раніше панувала думка,
що чума (міська чума) серед синантропних щурів первинна, а в
природі (дика чума) - вторинна, проте виявлення ендемічних
вогнищ в областях, практично вільних від щурів (наприклад, на
півночі Індії), показало його помилковість. Групу ризику по
захворюваності дикою чумою складають мисливці і заготівники
тваринної сировини. Зазвичай дика чума і більшість випадків міської
чуми протікають у вигляді бубонних поразок.
У передачі чуми людині провідну роль грають дорослі особини щурячих
бліх, що довічно зберігають збудника. Людина заражається частіше не
при укусі блохи, а після втирання в шкіру її фекалій або відригуваних
мас. Бактерії, що розмножуються в кишковику блохи, виділяють коагулазу,
сприяючу утворенню пробки (чумний блок), що перешкоджає
надходженню крові в її організм. Спроби голодної комахи до
кровососанию супроводжуються відрижкою заражених мас на
поверхня шкіри в місці укусу. У житлах блохи також можуть
переносити захворювання від людини до людини. Через лімфатичні
посудини шкіри бактерії потрапляють в регіонарні лімфатичні вузли, де
фагоцитують поліморфно-ядерні і мононуклеарні клітини, проте
фагоцитарні реакції носять незавершений характер і сприяють
подальшому поширенню збудника. У лімфатичних вузлах
палички інтенсивно розмножуються. У відповідь на виділення їх токсинів
розвивається серозно-геморагічне запалення з некрозом лімфоїдної
тканини і виникає характерний периаденіт. Особливо важливе значення
мають бурхливе розмноження збудника і його локалізація біля
капілярів і посудин, що обумовлює швидке проникнення його в
кров. У наступному у зв'язку з втратою бар'єрної функції лімфоїдної
тканині мікроби гематогенного (первинна генералізація) заносяться в
внутрішні органи і в лімфатичні вузли (поліаденіт), віддалені від
вхідних воріт інфекції. Посилене розмноження збудників в
вторинних вогнищах призводить до повторної генералізації інфекції. Як
правило, при чумі розвиваються бактеріємія і септицемія. Сепсис і
інфекційно-токсичний шок є частим результатом хвороби.
Симптоматика . При будь-якій клінічній формі хвороба
починається з ознобу, високої температури тіла (до 39-40 °С), сильної
головного болю, різкої слабкості, м'язових болів, нудоти і блювоти.
Обличчя одутле і ціанотичне, під очима темні круги. Шкіра суха
і гаряча, на ній з'являються петехій і великі геморрагії. Мова
потовщений, покритий товстим білим нальотом ("крейдяний" язик). На
збільшених мигдалинах і м'якому небі виникають крововиливи і
виразки. Печінка і селезінка збільшені, межі серця розширені,
тоны його глухі, тахікардія до 120- 160 в хвилину ПЕКЛО понижено,
з'являється аритмія, наростають задишка і ціаноз. Хворий знаходиться в
стані прострації або делірію. У периферичній крові
виявляються нейтрофільний лейкоцитоз, анэозинофилия
тромбоцитопенія, ДВС-синдром. По клінічних проявах розрізняють
шкірну, бубонну, септичну, легеневу і кишкову форми.
Шкірна форма зустрічається досить рідко. На місці укусу блохи
(кінцівки, особа, шия та ін.) через 3- 8 днів з'являється червоне
пляма, а потім - везикула. Після розкриття бульбашки утворюється виразка з
жовтуватим твердим дном і нерівними краями. Виразки відокремлені від
здоровій тканині різко хворобливим багровим валиком, який гоїться
повільно і залишає рубці. Можливі масивні целюліти і абсцеси,
пурпуру з розвитком гангрени дистальних ділянок кінцівок
("чорна смерть" у древніх авторів).
Бубонна форма - найчастіший варіант чуми. Інкубаційний період
триває від 3 до 8 днів. У перші години хвороби відзначається різка
хворобливість на місці бубону, що розвивається, як при русі, так і
у спокої. Характерні вимушені положення (хворої відводить
кінцівка, повертає голову в протилежну від шийного бубону
сторону). Частіше вражаються стегнові, пахові пахвові і шийні
вузли. Бубон набрякає, з'являється набряклість навколишньої клітковини і
шкіри (периаденіт). Потім він спаюється з навколишніми тканинами, втрачає
обкреслена, що є важливою діагностичною ознакою. Шкіра
над бубоном гіперемійована, гаряча, натягається, стає
блискучою. При неадекватній терапії можуть розвинутися менінгіт,
сепсис.
При первинно-септичній формі початок хвороби раптовий, потім
короткого інкубаційного періоду (від декількох годин до 1-2 днів),
чумного бубону немає. Характерний швидкий розвиток
інфекційно-токсичного шоку і коми. Хвороба триває не більше
1 -3 днів з летальним результатом випадки одужання рідкісні.
Повторно-септична форма чуми, що є результатом (ускладненням)
інших форм хвороби, протікає також украй важко, клінічно
проявляється виникненням вторинних осередків інфекції, бубонів і
ознаками геморагічної септицемії.
Первинно-легенева форма починається гостро, зі швидкого підвищення
температури тіла, головного болю, багатократної блювоти, різальних болів в
грудям. Характерні почастішання пульсу, задишка, кашель, кровохаркання,
розлади свідомість, що рентгенологічно виявляється бронхопневмонія,
каверни або тотальна інфільтрація. Рідка мокрота характерна для
легеневої чуми в ній зазвичай виявляється велика кількість чумних
мікробів. Аускультативні дані дуже мізерні і не відповідають
важкому стану хворого. Гемодинамічні порушення і
розвинутий набряк легенів приводять до смерті на 3-5-й день хвороби.
Повторно-легенева форма є ускладненням бубонної чуми
клінічно схожа з первинною.
Кишкова чума проявляється профузными проносами з щедрими
виділеннями крові і слизу можливі сильні болі в епігастральній
області і почуття загального погіршення здоров'я зазвичай
закінчується смертю.
Діагностика грунтується на епідеміологічному анамнезі і
комплексному лабораторному обстеженні. Виділяють і ідентифікують
культури збудника чуми з пунктата бубонів, набряклої рідини,
відокремлюваного виразок, мокроти і матеріалу із зіву, крові, сечі,
блювотних
мас та ін. Проводять серологічні дослідження в РПГА, РНАт, РНАг.
Важлива постановка біологічної проби, яка збільшує
можливість виділення мікробів.
Диференціальну діагностику проводять з сибірською виразкою, гострим
гнійним лімфаденітом, лімфогранулематозом, туляремією, крупозною і
грипозною пневмонією.
Лікування . Широко застосовують стрептоміцин. Добову дозу 30
міліграми/кг вводять внутрішньом'язово в два прийоми впродовж 10
днів, оскільки
можливі рецидиви. При непереносимості стрептоміцину показаний
тетрациклін (по 1 г 4 рази в добу впродовж 10 днів). Для лікування
застосовують також протимікробну сироватку, отриману
гіперімунізацією коней убитими, а потім живими бактеріями
(ефективна лише при бубонній формі).
Система заходів проти завезення і поширення чуми передбачена в
Правилах по попередженню карантинних інфекцій, Міжнародних
санітарних правилах і спеціальних наказах Мінохоронздоров'я РФ. Заходи по
попередженню заражень чумою здійснюються системою протичумних
і інших установ охорони здоров'я. При появі перших випадків
захворювання необхідно терміново виявити і госпіталізувати усіх
хворих і ізолювати осіб, що контактували з ними. Цим особам
проводять екстрену профілактику стрептоміцином або тетрацикліном. У
осередку інфекції виявляють і госпіталізують усіх хворих з високою
температурою тіла, одночасно проводять імунізацію жителів
населеного пункту. Нині застосовують вакцини, створені
за принципом вакцини Оттена з авірулентного штаму Y. pestis,
отриманого з ослаблених тривалим зберіганням S -форм (в
вітчизняних вакцинах використовують штами, ослаблені
бактеріофагом). Активну імунізацію проводять в ендемічних осередках,
а також мисливцям, особам, що займаються виловом гризунів і що працює
із збудником.
