БРУЦЕЛЬОЗ (мальтійська лихоманка, хвороба Банга, хвороба
Брюса) — инфекционное заболевание, характеризующееся поражением
опорно-двигательного аппарата, нервной, половой и других систем и
имеющее тенденцию к хроническому течению.
Захворювання людини викликають 4 види бруцелл : Brucella melitensis,
В. abortus, В. suis і В. canis. Бактерії відрізняються вираженим
поліморфізмом, і в одному препараті можна спостерігати коки або
подовжені палички (особливо в молодих культурах). В. melitensis
представлені переважно коками, В. abortus і В. suis -
паличками із закругленими кінцями. Усі види можуть утворювати
L -формы, здатні тривало існувати в організмі людини.
Бруцелли стійкі в зовнішньому середовищі (у воді, гної) і в продуктах
живлення.
Резервуаром і джерелом інфекції є домашні тварини
(вівці, кози, корови, свині, рідше за собаку). Людина являється
вторинним хазяїном захворювання людей, виключаючи випадки лабораторного
зараження, виникають на тлі епізоотії. Бактерії передаються від
тварин до людини при контакті із зараженими фекаліями, сечею,
молоком і м'ясом. Як правило, кожен з патогенних для людини
видів бруцелл вибірково інфікує тварин: В. abortus частіше
викликає бруцельоз у великої рогатої худоби (хвороба Банга), В.
melitensis - у кіз і овець (іноді курнув), В. suis - у свиней
(резервуаром окремих біотипів останнього виду також є зайці
і північні олені). Захворюваність людей бруцельозом передусім
носить професійний характер. Збудник впроваджується в організм
людини через пошкоджену шкіру, через слизові оболонки
дихальних шляхів і ШКТ і кон'юнктиву. Контактний шлях зараження
характерніший для овечого і свинячого бруцельозу. У країнах, де
пастеризація молочних продуктів робиться не завжди, бруцельоз
поширеніший. Більшість випадків викликана вживанням в
їжу зараженого молока і сиру. Хвора людина епідемічної
небезпеки не представляє.
Вхідними воротами інфекції є мікротравми шкіри, слизові оболонки
оболонки органів травлення і дихання. Беручи до уваги
згубна дія шлункового соку на бруцелли, можна вважати,
що при аліментарному зараженні збудник проникає в стінки
верхніх відділів ШКТ. З вхідних місць впровадження бруцелли
диссеминируют по лімфатичних шляхах і депонуються в лімфатичних
вузлах, де відбувається їх розмноження і накопичення і звідки вони
поступають в кров. Для бруцельозу характерна виражена
алергічна перебудова організму, яка грає велику роль в
формуванні вторинних осередків інфекції. Після перенесеного
бруцельозу формується імунітет, але він не дуже стійкий і через
3-5 років можлива реінфекція.
Симптоматика. Інкубаційний період при гострому бруцельозі
триває в середньому 3 нед, а при первинно-латентній формі клінічні
симптоми можуть з'явитися лише через декілька місяців і навіть років. У
відповідності з клинико-патогенетической класифікацією виділяють 5
клінічних форм бруцельозу : первинно-латентну остросептическую
первинно-хронічну метастатичну повторно-хронічну
метастатичну повторно-латентну.
Первинно-латентна форма характеризується станом практичного
здоров'я, але при послабленні захисних сил організму хвороба може
перейти в остросептическую або в первинно-хронічну форму.
Остросептическая форма характеризується вираженою лихоманкою (39-40
°З і вище) за відсутності інших ознак загальної інтоксикації і
відносно хорошому самопочутті хворих. Характерні розвиток
генерализованной лімфаденопатії, збільшення печінки і селезінки.
Відмічають лейкопенію при нормальній СОЭ. Етавным відмінністю від
хронічних форм хвороби являється відсутність осередкових змін
(метастазів). Лихоманка триває 3-4 нед і більше.
Первинно-хронічна і повторно-хронічна форми по клінічних
проявам не розрізняються (при першій в анамнезі відсутній
остросептическая форма). Вони характеризуються синдромом загальної
інтоксикації (субфебрилітет, слабкість та ін.), на тлі яких
виявляється ряд органних поразок (метастазів) відзначаються також
генерализованная лімфаденопатія, збільшення печінки і селезінки.
Метастази частіше спостерігаються в опорно-руховому апараті, а також в
нервовою і статевою системах. Найбільш характерний поліартрит. Хворі
скаржаться на болі в м'язах і суглобах, чаші вражаються колінні,
ліктьові, плечові і тазостегнові суглоби, рідше - суглоби кисті і
стопи. Типовим для бруцельозу є сакроїлеїт, що має велике
діагностичне значення. Для виявлення сакроїлеїту використовують
симптоми Нахласса (при згинанні ноги в колінному суглобі з'являється
біль в ураженому крижово-клубовому зчленуванні) і Генслена
(поява болю в ураженому зчленуванні при приведенні ноги до
животу). При бруцельозі часто вражаються м'язи. Поразка нервової
системи проявляється найчастіше невритами, поліневритами,
радикулітами, рідко спостерігаються мієліт, енцефаліт, менінгіти. У
чоловіків часто розвиваються орхіти, епідидиміти. У жінок нерідко
виникають спонтанні аборти, може розвинутися безпліддя. Іноді
спостерігаються поразки очей (ірити, хоріоретиніти, кератити, атрофія
зорового нерва). При аерогенному зараженні часто розвиваються
уповільнені пневмонії. Хронічний бруцельоз закінчується переходом
у повторно-латентну форму і може неодноразово рецидивувати. На
цьому фоні можуть відзначатися різні резидуальные явища
(обмеження рухливості суглобів, безпліддя та ін.).
При постановці діагнозу враховують епідеміологічні передумови
(перебування в ендемічному регіоні, контакт з тваринами, вживання
сирого молока та ін.) і клінічну симптоматику.
Диференціювати бруцельоз необхідно від поліартритів інший
етіології (ревматоїдний артрит, системний червоний вовчак,
системна склеродермія та ін.). Бруцелли відносяться до небезпечних
збудникам, і виділення їх можна проводити тільки в спеціальних
лабораторіях. При серологічних і алергологічних дослідженнях
треба враховувати, що у прищеплених проти бруцельозу можуть тривало
спостерігатися позитивні результати як серологічних реакцій, так
і алергічних проб. Для діагностики використовують РА (реакція Райта),
реакцію аглютинації на склі (реакція Хеддлсона), рідше РСК, РНГА і
ін. Алергічна проба Бюрне стає позитивною у кінці 1-ої і
на 2-му тижні хвороби. Негативні результати проби Бюрне
дозволяють виключити бруцельоз (окрім ВІЛ-інфікованих, у яких
зникають усі реакції гіперчутливості уповільненого типу).
Лікування . Антибіотики можуть дати ефект тільки
остросептической формі бруцельозу. Призначають тетрациклін по 0,5 г
через 6 ч впродовж 3-6 нед крім того, призначають стрептоміцин в
течія перших 2 нед (внутрішньом'язово по 1 г через 12ч). Можна
призначати бисептол по 6 таблиць. у добу впродовж 4 нед. Більше
ефективна комбінація бисептола і рифампицина. При лікуванні хворих
хронічним бруцельозом основну роль грають препарати, що роблять
неспецифічна і специфічна десенсибілізуюча дія. Для
специфічної десенсибілізації і підвищення імунітету застосовують
вакцинотерапію. Найбільше поширення отримало підшкірне і
внутрішньошкірне введення вакцини. Загострення хвороби настає у 20-30%
хворих.
Прогноз для життя сприятливий.
Профілактично важливі боротьба з бруцельозом домашніх тварин,
вакцинація і ревакцинація живою вакциною протибруцельозу осіб,
що входять до групи ризику по бруцельозу.
