БРОНХОЕКТАТИЧНА ХВОРОБА (ББ) - захворювання, в основі якого
лежить хронічний (обмежений або поширений)
гнійно-запальний процес в безповоротно розширених і
деформованих бронхах. Частота бронхоектазів складає близько 1,3
на 1000, причому в регіонах з несприятливими погодно-кліматичними
умовами захворюваність ББ зростає. Бронхоектази частіші виявляються
у дитячому і молодому (до 25 років) віці, рідше пізніше. Розрізняють
первинні бронхоектази як самостійну нозологічну форму, і
вторинні бронхоектази при різних захворюваннях (туберкульоз,
муковісцидоз, пневмонія та ін.).
У розвитку ББ мають значення перенесені в дитинстві або більше
пізньому віці респіраторні вірусні або бактерійні інфекції,
природжені дефекти бронхіального дерева, аспірація чужорідних тіл,
порушення функції війчатого апарату слизової оболонки бронхів
(спадкове або придбане). До утворення бронхоэктазий
привертають хронічні захворювання верхніх дихальних шляхів
(синусити, гнійний тонзиліт). Найчастіше бронхоэктазий
локалізуються в базальних сегментах нижніх доль, середній долі,
язичкових сегментах. Розширення бронхів можуть мати циліндричну
чи мешотчатую форму. Розвитку і прогресу
гнійно-запального процесу сприяє бронхіальна
обструкція, порушення виведення і затримка бронхіального секрету.
Симптоматика . Основною скаргою є кашель з
відділенням гнійної мокроти. При хорошому дренажі мокрота нерідко
відходить повним ротом і має неприємний запах. При відстоюванні
мокрота розділяється на три шари: нижній - крошковидный, середній, -
серозно-слизовий, верхній - слизовий. У ряді випадків відзначається
кровохаркання, яке іноді може бути єдиним проявом ББ.
Можливо легенева кровотеча. Майже половина хворих скаржиться на
тупі болі в грудній клітці, зазвичай пов'язані з диханням. По мірі
прогреси захворювання з'являється задишка. В період загострення
відзначається підвищення температури від субфебрильних до фебрильных
цифр, слабкість, пітливість, ускладнене відходження мокроти. При
огляді виявляються потовщення кінцевих фаланг пальців ("барабанні
пальці"), різнокаліберні вологі хрипи (добре вислуховуються потім
відкашлювання), сухі хрипи (, що дзижчать, рідше свистячі, за наявності
бронхіальній обструкції). В крові в період загострення може
виявлятися нейтрофільний лейкоцитоз, збільшення СОЭ, помірна
нормохромна анемія. У сечі при розвитку амілоїдозу бруньок
спостерігається протеїнурія, циліндрурія. Рентгенологічно зазвичай
спостерігається зменшення об'єму ураженій частині легені, зміщення
середостіння у бік поразки, відносно високе стояння куполу
діафрагми, деформація і яче-истость легеневого малюнка.
Розпізнавання ББ грунтується на результатах бронхоскопічного
дослідження (локальний гнійний эндо-бронхит), бронхографії
(циліндричні або мешотча-тые розширення бронхів 4-6-го порядку),
КТ. Діагноз Би б повинен включати локалізацію і поширеність
процесу (одне- чи двосторонній), тяжкість захворювання на основі
вираженості клінічних проявів, фазу хвороби (загострення,
ремісія), наявність і характер ускладнень (дихальна
недостатність, легенева гіпертонія, амілоїдоз бруньок та ін.).
Течія ББ характеризується періодами загострення і ремісії.
Загострення розвивається до декількох раз на рік, зазвичай ранньої весни
чи пізньої осені. Нерідко загостренню ББ сприяє респіраторна
вірусна або бактерійна інфекція. У міру прогресу
захворювання розвивається дихальна недостатність по змішаному
типу, хронічне легеневе серце. Серед внелегочных ускладнень
часто розвивається амілоїдоз бруньок.
Лікування . Хворим з обмеженими односторонніми
бронхоектазами (сегмент, доля) показано хірургічне лікування. При
наявності протипоказань або відсутності свідчень до оперативного
втручанню основні методи лікування включають: регулярний
по-стуральный дренаж, дихальну гімнастику, муколи-тические
препарати (ацетилцистеїн, ласольван, бромгексин). При загостреннях
процесу показана антибактеріальна терапія. Серед антибіотиків
переважні амоксициллин, амоксициллин/клавулановая кислота,
цефалоспорины другого і третього покоління (цефуроксим, цефотаксим),
макроліди (кларитромицин, азитромицин), фторхинолоны (офлоксацин,
ципрофлоксацин). Антибіотики і муколитики можуть вводитися
ендобронхіальний. За наявності бронхообструктивного синдрому показані
b2 -агонисты, холинолитики (атровент).
Корисні інгаляції фітонцидів (сок лука, часнику). Важлива санація
наявних осередків інфекції (носоглотка, порожнина рота). Для
профілактики загострень проводять сезонні вакцинації проти грипу.
