БРОНХІТ ГОСТРИЙ - дифузне запальне захворювання
трахеобронхіального дерева, що викликається різними інфекційними,
фізичними і хімічними агентами.
Основна роль в розвитку гострого бронхіту належить інфекції,
головним чином вірусною, рідше за вірусно-бактерійну, бактерійною,
микоплазменной. Найчастіше гострий бронхіт є ускладненням ГРВІ
верхніх дихальних шляхів. Крім того, гострий бронхіт може бути
проявом таких інфекцій, як кір, коклюш. Серед вірусів найбільш
значуща етіологічна роль належить вірусу грипу, парагрипу,
респираторно-синцитиальному вірусу, риновірусу, коронавирусу.
Потрапляючи в дихальні шляхи, вірус викликає загибель епітеліальних
клітин слизової оболонки, що призводить до порушень в системі
місцевого захисту
легенів (зниження мукоцилиарного кліренсу, порушення клітинного і
гуморального імунітету). В результаті можлива активація
бактерійної флори і приєднання бактерійної інфекції.
Значно рідше гострий бронхіт може викликатися дією
токсико-химических продуктів (сірчистий газ, оксиди азоту, пари
лугів і кислот), несприятливих фізичних чинників (надмірно
холодне або гаряче повітря). До розвитку гострого бронхіту
привертає паління, зловживання алкоголем, наявність осередкової
інфекції переохолодження. Залежно від рівня ураження
розрізняють трахеобронхіт, бронхіт з поразкою великих і середніх
бронхів.
Симптоматика . Часто розвитку гострого бронхіту передують
гострі респіраторні захворювання верхніх дихальних шляхів (риніти,
ларингіт, трахеїти). Основним симптомом захворювання є
саднение за грудиною, сухий тяжкий кашель, іноді з
незначним відділенням слизової або слизово-гнійної мокроти.
Особливо тяжкий кашель з виділенням слизової з домішкою крові
мокроти спостерігається при токсико-химических бронхітах. При важких
формах відзначаються субфебрильна температура, ускладнене дихання,
слабкість, пітливість, головний біль, болі в нижніх відділах грудної
ктетки і верхніх відділах живота, пов'язані з перенапруженням м'язів
при кашлі. Висока і тривала лихоманка нехарактерна для гострого
бронхіту і вимагає виключення пневмонії. Об'єктивні дані зазвичай
мізерні. Аускультативно визначається жорстке дихання, можуть
вислуховуватися сухі свистячі або сухі хрипи, що дзижчать, рідше -
вологі хрипи. Дані лабораторних досліджень малоинформативны.
Можуть бути помірний нейтрофільний лейкоцитоз, невелике збільшення
СОЭ. Рентгенологічно відзначається посилення легеневого малюнка.
Діагноз гострого бронхіту ставиться на підставі клінічної
симптоматики, що з'являється після ГРВІ або одночасно з нею при
відсутності виражених змін в крові і відсутності
інфільтрації легеневої тканини, що рентгенологічно виявляється.
Верифікація микоплазменной або хламідійній етіології гострого
бронхіту може бути здійснена за допомогою виявлення специфічних
антитіл в парних сироватках.
Диференціальний діагноз найчастіше проводиться з ГРВІ, а при
затяжній течії з пневмонією.
Течія неускладненого гострого бронхіту зазвичай сприятлива. Гострі
симптоми поступово стихають і зникають до 7-10-го дня захворювання.
Затяжну течію (до 4-5 нед) можуть приймати микоплазменные гострі
бронхіти, а також випадки з бронхіальною обструкцією. Гострий бронхіт
може ускладнюватися пневмонією, особливо у грудних дітей і людей
похилого віку.
Лікування . Більшість хворих не потребують
госпіталізації. У усіх випадках потрібний постільний режим і
перебування "в теплі". Призначають щедре тепле питво з малиною,
медом, липовим цвітом, мінеральні води в підігрітому виді,
гірчичники і кругові банки на грудну клітку. Можуть використовуватися
інгаляції мінеральних вод, гідрокарбонату натрію. При сухому
тяжкому кашлі призначають либексин, бутамират (синекод), глауцин (туседил),
оксаладин (пакселадин). У разі відходження мокроти застосовують
відхаркувальні засоби (бромгексин, амброксол, йодид калію), настої
трав (термопсис, мати-й-мачуха, трибарвна фіалка, дивосил та ін.).
Бажане призначення аскорбінової кислоти, вітамінів. З метою
купірування бронхіальної обструкції показані брон-холитические
препарати (теофиллины, ргагонисты). Антибактеріальна терапія в
більшості випадків неускладненого гострого бронхіту не показана. При
високій вірогідності етіологічної ролі мікоплазми, хламідій або
серологічного підтвердження інфекції можливе призначення
доксициклина, макролідів (еритроміцин, рокситромицин, азитромицин)
чи фторхинолонов (ципрофлоксацин). Призначення антибіотиків хворим
літнього і старечого віку може бути виправдано наявністю
супутніх захворювань, кашлем, що тривало зберігається,
виділенням гнійної мокроти, високою вірогідністю пневмонії. Більше
переважне застосування ами-нопенициллинов (ампіцилін,
амоксициллин), цефалоспоринов другого покоління (цефуроксим аксетил,
цефаклор).
