БОТУЛІЗМ - гостре інфекційне захворювання, що характеризується
ураженням нервової системи у вигляді парезів і паралічів
поперечнополосатых і гладких м'язів, іноді у поєднанні з синдромом
гастроентериту в початковому періоді.
Збудник ботулізму - анаеробна грампозитивна паличка
Clostridium botulinum серологічних типів А, В, З, D, Е, F і G,
яка утворює токсин тільки в анаеробних або близьких до них
умовах. Токсин є найсильнішим з нейротропних отрут.
Природний резервуар і джерело інфекції - грунт і різні
тварини. Підвищену захворюваність відмічають в регіонах з теплим
кліматом, де є умови не лише для тривалого збереження
суперечка в грунті, але і для їх проростання і розмноження вегетативних
форм збудника.
Клінічні прояви обумовлені переважно дією
нейротоксину, оскільки розмноження вегетативних форм Cl. botulinum в
організмі ускладнено. Картина хвороби включає декілька клінічних
форм: харчову токсикоінфекцію, відомішу під назвою
"ботулізм" раневий ботулізм (виникає при забрудненні
некротизованих тканин грунтом) ботулізм новонароджених (у дітей від
3 до 20 нед виникає при заковтуванні спор з наступним розвитком
вегетативних форм і характеризується генерализованной гіпотонією м'язів
і аміотрофією) ботулізм (, що невизначено класифікується, у дітей
старше за 1 рік і дорослих, не пов'язаний з чинниками ризику).
Класичний ботулізм зазвичай виникає після вживання
консервованих продуктів, переважно домашнього приготування,
ковбасних і м'ясних копчених виробів, копченої або в'яленої риби,
які могли бути забруднені спорами або вегетативними формами
збудника. Інші форми спостерігають значно рідше слідує
пам'ятати, що нерідко випадки дитячого ботулізму пов'язані з годуванням
дітей медом. Найчастіше реєструють поразки, обумовлені
дією токсинів типів А, У, Е, рідше - С.
Всмоктування ботулинических токсинів відбувається в шлунку і тонкою
кишці, але може починатися із слизової оболонки порожнини рота, а
потім з потоком крові вони розносяться по усьому організму.
Фармакокинетическая активність токсинів різних серотипов Cl.
botulinum практично однакова: вони порушують функцію
холинергических нервових закінчень, вибірково вражають моторні
нейрони передніх рогів спинного мозку, переважно шийного і
верхнього грудного відділів, що обумовлює характерні паралічі
м'язів. Під впливом ботулинических токсинів блокується виділення
ацетілхоліну через пресинаптичну мембрану, що призводить до
порушенню передачі збудження в холинергических синапсах. Токсини
термолабильны, але для повної інактивації потрібно кип'ячення в
течія 20 хв.
Симптоматика . Часовий інтервал між попаданням токсину
у організм і появою перших ознак ботулізму зазвичай не
перевищує 24 ч, але може варіювати від 4-6 до 96 ч і більше.
Прояви залежать від природи продукту, що став причиною
отруєння, кількості токсину, що поступив в організм, і стани
хворого. Перша, але непостійна ознака - диспепсичний синдром
(нудота блювота, болі в животі). Часто хворі скаржаться на сухість
у роті або, навпаки, на гіперсалівацію. Одночасно відзначаються
головний біль і нервово-паралітичні розлади - порушення
ковтання (дисфагія) і офтальмоплегічний синдром (косоокість)
часто спостерігаються одне- чи двосторонній блефароптоз і анизокория
як результат поразки сфінктера веселкової оболонки. Циркуляція
токсину в крові призводить до зменшення її припливу до правих відділів
серця і наповнення діастоли. При огляді - маскоподібне
обличчя, птоз, мідріаз, парез м'якого неба, м'язів глотки, надгортанника,
голосових зв'язок, поверхневе дихання, парези або паралічі
скелетних м'язів. Температура тіла в розпал хвороби нормальна, її
підвищення може бути ознакою суперінфекції або реакції на введення
лікувальної сироватки.
Діагностика ботулізму грунтується на аналізі клінічних симптомів
з урахуванням епідеміологічних даних. При цьому слід мати на увазі,
що для ботулізму нехарактерні порушення свідомість, менінгеальна
симптоми, зміна чутливості. Діагноз підтверджується
реакцією нейтралізації ботулинических токсинів в різних
субстратах антитоксичними специфічними сироватками з наступною
біопробій на тваринах (білі миші).
Лікування . Основу лікування складає специфічна і
неспецифічна дезинтоксикація. Специфічна дезинтоксикація
здійснюється шляхом внутрішньовенного або внутрішньом'язового введення
антитоксичних сироваток (полівалентних до визначення типу
токсину, моновалентних після його встановлення). Відповідно до
методичними вказівками допускається лише одноразове внутрішньовенне
вступ однієї лікувальної дози противоботулинической сироватки. З
метою неспецифічної дезинтоксикації застосовують промивання шлунку,
високі очисні клізми, ентеросорбенти, інфузійну терапію.
При паралічі дихальних м'язів показаний переклад на штучну
вентиляцію легенів.
Паралічі при ботулізмі обратимы. Головною причиною
летальних результатів являється гостра дихальна недостатність.
В цілях профілактики ботулізму необхідно дотримувати правила
приготування і зберігання консервованих продуктів, копченини і
т. п. Кип'ячення впродовж 20-25 мін повністю нейтралізує токсини.
Особам, що вживали разом з хворими заражений продукт,
доцільно вводити внутрішньом'язово противоботулинические сироватки
типів А, В і Е по 2 тис. АЕ.
