КОРОТКОЗОРІСТЬ (міопія) - аномалія клінічної рефракції, при
якій промені, що йдуть до ока від розташованих вдалині об'єктів,
з'єднуються у фокус не на сітківці, а перед нею, внаслідок чого
формується нечітке зображення. Поширеність в загальній
популяції складає 25-30%, зазвичай розвивається в дитинстві або в
пубертатному періоді.
У абсолютній більшості випадків короткозорість обумовлена надмірним
подовженням передньозадньої осі очного яблука (осьова, або
аксіальна, короткозорість) і дуже рідко - збільшенням заломлюючої
сили його рогівки або кришталика (короткозорість рефракції).
Чинниками ризику розвитку міопії є слабка, недостатньо
забезпечувана кров'ю цилиарная м'яз (слабкість акомодації) підвищена
розтяжність склери і спадкова схильність, а
провокуючою обставиною - напружена зорова робота на
близькій відстані. Формуванню міопії сприяють порушення
осанки і погана освітленість робочого місця (особливо мерехтіння і
відблиски на екрані монітора комп'ютера), погіршення мікроциркуляції в
оболонках ока, обумовлене перенесеними загальними інфекціями,
інтоксикаціями, гормональними коливаннями та ін. Перевантаження иилиарной
м'язи викликає її тривалий (впродовж декількох тижнів, місяців)
спазм ("помилкова короткозорість"), що ініціює що прогресує
розтягування склери і стійку деформацію (подовження передньозадньої осі)
очного яблука (осьова, або "істинна", короткозорість), в результаті
якій можуть виникнути дистрофічні зміни в судинній і
сітчастою оболонках, скловидному телі, кришталику, ризик відшарування
сітківки (прогресуюча короткозорість і ускладнена короткозорість),
косоокість, що розходиться. Короткозорість рефракції може бути
природженою (близько 0,7-1% новонароджених) і придбаною, причому
остання є симптомом інших захворювань ока або загальною
патології організму. Такий характер носить міопія, несподівано
що розвивається при гостро виникаючій деформації рогівки -
кератоконусі, кератоглобусі. Зрідка у дорослих зустрічається
функціональна "транзиторна" короткозорість - тимчасова (на 1-2 нед)
миопизация очі, обумовлена набряком кришталика із збільшенням його
об'єму і заломлюючої сили внаслідок підвищення рівня глюкози у
крові (вагітність, діабет, прийом кортикостероїдних,
сульфаніламідних препаратів) або в початкових стадіях розвитку
катаракти.
Короткозорість розрізняють: 1) по мірі (критерій - сила необхідної
очковій корекції в діоптріях або ці рефрактометрії) : слабка -
від 1,0 до 3,0 D, середня, - від 3,25 до 6,0 D, висока, - від 6,25 D і
вище (межа не встановлена) 2) по схильності до подовження ока -
стаціонарна або прогресуюча 3) по етіології - осьова
(аксіальна) чи рефракція 4) по наявності дистрофічних
змін в тканинах ока - простій або ускладненій (злоякісній,
дегенеративна).
Симптоматика . Скарги на пониження гостроти зору удалину
зір покращується при корекції негативними (розсіюючими,
concav) лінзами. Рідше пацієнти відмічають наявність плаваючих перед
оком напівпрозорих плям, швидку стомлюваність очей при
зоровій роботі на близькій відстані.
Діагностика заснована на визначенні рефракції шляхом суб'єктивного (з
допомогою таблиці для дослідження гостроти зору і набору пробних
очкових лінз) і об'єктивних (скіаскопія, рефрактометрія,
офтальмометрія потім закапывния циклоплегических засобів - 0,5-1%
розчину атропіну сульфату, цикломеда, тропикамида) методів. Довжина
передньозадній осі ока і динаміка її зростання, розмір кришталика,
гомогенність склоподібного тіла і положення сітківки відносно
хориоидеи (т. е. відсутність відшарування) уточнюються на УЗИ ока.
Біомікроскопія і офтальмоскопія виявляють типові для ускладненої
короткозорості дистрофічні зміни - помутніння кришталика
(зазвичай за типом бурої ядерної катаракти)деструкцію волокон і
плаваючі помутніння в склоподібному тілі вогнища крововиливів,
атрофія, пігментації в сітківці і хориоидее, кістозну дистрофію
сітківки на крайній периферії очного дна, ділянки розривів і
відшарування сітківки.
Диференціальний діагноз проводять між істинною (осьовий)
короткозорістю і помилковою короткозорістю (спазмом акомодації,
псевдоміопією), рідше - транзиторною короткозорістю.
Перебіг захворювання хронічний осьова короткозорість в більшості
випадків формується і прогресує з 7-8 до 18-20 років, після чого
зазвичай настає стабілізація (проста стаціонарна короткозорість).
Якщо подовження передньозадньої осі ока триває (що прогресує
короткозорість), то з'являється нова симптоматика - рецидивуючі
крововиливи в сітківку (переважно у області жовтої плями) і
склоподібне тіло, розриви і відшарування сітківки, розрідження,
деструкція і помутніння склоподібного тіла, катаракта - т. е.
клініка ускладненої короткозорості, яка може стати причиною
інвалідності за станом органу зору і сліпоти. Рефракція
природжена короткозорість будь-якої міри не прогресує і не викликає
дистрофічних ускладнень.
Лікування . При простій стаціонарній короткозорості
обмежуються рекомендаціями по гігієні зору і корекцією
аномалії оптичної системи ока (т. е. послабленням надмірної
заломлюючій здатності) окулярами з негативними (розсіюючими,
concav) лінзами, контактними лінзами або змінюють конфігурацію
рогівки шляхом хірургічного (радіальна кератотомія, рідше
кератомилез) або лазерного (кератотомія фоторефракції PRK,
лазерний кератомилез LASIK) втручання. Рефракція
кератопластика протипоказана до 18 років, т. е. до формування
остаточній рефракції ока жінкам небажано робити
операцію до перших пологів, оскільки підвищення еластичності тканин в
час вагітності може привести до нерівномірного розтягування
післяопераційних рубців рогівки і формуванню некоригованого
астигматизму або до подовження ока і рецидиву міопії. При
прогресуючій короткозорості спочатку призначають консервативне
лікування, спрямоване на зменшення розтяжності склери (глюконат
кальцію всередину по 0,5 г 3-6 раз на день) і поліпшення її трофіки
(всередину аскорбінову кислоту, трентал або галидор - усе по 0,05-0,1
г 3 рази в день, пангексавит, місцево електрофорез з екстрактом алое)
курсом тривалістю 3 нед. Якщо істинна короткозорість в течію
одного року збільшується на 1,0 D або більше, необхідно зробити
склероукрепляющую операцію для профілактики ускладнень на очному
дні.
Лікування ускладненої міопії консервативне для
профілактики крововиливів в сітківку і склоподібне тіло щорічно
призначають на 6-8 нед ангіопротектори (аскорутин, аскорбінова
кислота, добезилат кальцію), для поліпшення трофіки оболонок ока -
антиоксиданти (триовит, эмоксипин), антиагреганти (трентал, агапурин,
тиклид), місцево електрофорез або парабульбарные ін'єкції тканинних
препаратів (екстракт алое, торфот зваж плаценти). З метою
прискорення резорбції вже існуючих крововиливів проводять місцево
електрофорез з протеолітичними ферментами (папаин, коллализин) або
призначають всередину вобензим на 2 - 4 мес, йодид натрію. У випадку
виявлення на периферії очного дна ділянок кістозної дистрофії
сітківки щоб уникнути відшарування сітківки показана бар'єрна
лазеркоагуляція проблемної зони (особливо важливо для вагітних).
Лікування вже розвинутого відшарування сітківки виняткове
хірургічне - операції, спрямовані на зменшення об'єму ока
(кругове вдавление склери по екватору ока - "церкляж",
пломбування склери або їх комбінація) в терміни до 2 мес з моменту
появи відшарування. При помутнінні кришталика, зазвичай у вигляді бурої
ядерної катаракти - операція екстракції катаракти.
Профілактика розвитку істинної короткозорості ефективна в
дошкільному і молодшому шкільному віці. До групи ризику входять діти,
батьки яких мають міопічну рефракцію, а також ті, хто до 6
рокам вже став эмметропом (у більшості дітей в цьому віці
визначається слабка далекозорість). Рекомендують обмеження
зорової роботи на близькій відстані (читання, малювання,
комп'ютер і т. д.), дотримання усіх вимог гігієни зору
(хороше освітлення робочого місця, правильна осанка без зайвого
нахилу голови при читанні і листі, чергування кожних 30-40 мін
зорової роботи з 10- 15 мін відпочинку), загальне зміцнення організму
(гартування, заняття спортом)систематичні тренування цилиарной
м'язи ока для поліпшення здатності акомодації, своєчасне
(у терміни до 2 мес) виявлення і лікування спазму акомодації.
Прогноз при стаціонарній неускладненій короткозорості
сприятливий, корекція (очкова, контактна, хірургічна,
лазерна) забезпечує високу гостроту зору. Ускладнена
короткозорість може стати причиною інвалідності по стану
зорових функцій.
