Блефарит

БЛЕФАРИТ - хронічне двостороннє запалення країв повік. Поширеність в загальній популяції дуже велика - близько 30%. Зазвичай з'являється в дитинстві, рецидивує впродовж усього життя і стає більше вираженим у віці 50-70 років.

Захворювання починається як дисфункція сальних (Цейса) і мейбомиевых (хряща повік) залоз. Уповільнена евакуація зміненого в'язкого секрету поєднується з розширенням кровоносних судин країв століття, випаданням і ламкістю вій. У вмісті, що застоюється сальних залоз активно розмножуються мікроорганізми (Staphylococcus aureus et epidermidis), дрожжеподобные гриби Pityrosporum ovale et orbiculare або кліщ Demodex folliculorum, розвивається інфекційний чи алергічний дерматит краю повік. Чинниками ризику є некориговані аномалії рефракції (зазвичай далекозорість або гиперметропический астигматизм), хронічний кон'юнктивіт, цукровий діабет, захворювання шкіри (себорейная екзема, рожеві вугри), ШКТ (гастрит, коліт, інвазія гельмінтів) зубів, носоглотки, гіповітаміноз групи В, анемії різного генезу, иммуно-дефицитные стани (імуносупресивна хіміотерапія, Віл-інфекція), мікози, алергічні стани, дія пилу (паперової, текстильної, вугільною, цементною та ін.), вітру, диму, пари хімічних речовин, косметичних засобів.

Розрізняють блефарит простій (мейбомиевый, хронічний мейбомит), лускатий (себорейный - кератомікоз при поразці грибами Pityrosporum), виразковий (стафілококовий), змішаний (поєднання себорейного і стафілококового блефариту), демодекозный.

Симптоматика . Скарги на почервоніння, свербіж і паління в області країв повік, відчуття тяжкості повік, підвищену чутливість до світла, пилу, вітру і швидку стомлюваність очей, особливо по вечорам.

При простому блефариті краю повік що почервоніли, потовщені, уподовж заднього ребра століття і в зовнішніх кутах очної щілини скупчується сіро-білий секрет, що нагадує мильну піну на внутрішній поверхні крізь помірно гіперемійовану кон'юнктиву видно нерівномірно розширені вивідні протоки мейбомиевых залоз.

Лускатий (себорейный) блефарит характеризується аналогічною симптоматикою, проте на додаток до неї біля кореня вій з'являються численні дрібні сухі або сальні лусочки сіро-жовтого кольору (аналог лупи) - пласти клітин епідермісу, що відлущилися. Як правило, у таких пацієнтів спостерігається себорея волосистої частини голови і брів, рідше почервоніння і лущення шкіри носогубного трикутника, щік або типові прояви acne rosacea.

При захворюванні виразковим блефаритом (остиофолликулит або стафілококове імпетиго, фолікуліт) в запальний процес залучені гирла волосяних фолікулів вій навколо останніх утворюються гнійні пустули, при підсиханні яких з'являються жовті кірочки, що склеюють вії в пучки. Після видалення кірочок на шкірі краї століття виявляються численні що дрібні кровоточать гнійні виразки, що гояться з утворенням рубців, що викликає неправильний (т. е. у бік очного яблука або у вигляді окремих пучків) зростання вій - так званий трихиаз, і випадання вій на окремих ділянках або на усій поверхні війкового краю повік.

Змішаний блефарит зустрічається найчастіше, об'єднує ознаки лускатого і виразкового блефариту, у важких випадках спостерігається ураження шкіри за типом себорейной екземи країв повік.

Демодекозный блефарит протікає в більшості випадків як простій блефарит і дуже рідко як лускатий. Основними його відмінностями від вже названих форм блефариту являються різко виражений свербіж і схильність до загострень у весняно-літній період (час інтенсивного розмноження самиці кліща), а також стійкість до традиційних методам лікування блефариту.

Діагностика блефариту в більшості випадків не вимагає спеціальних методів дослідження і заснована на типових скаргах пацієнта і даних зовнішнього огляду повік. Для виключення привертаючих захворювань доцільно обстежувати хворого відповідних фахівців (терапевт, ендокринолог, дерматолог, алерголог та ін.), зібрати відомості про наявність професійних вредностей. Окуліст повинен ретельно перевірити стан рефракції і акомодації пацієнта з метою виявлення некорригирован-ных гиперметропии, гиперметропического астигматизму, пресбіопії. При підозрі на демодекозный блефарит необхідно видалити пінцетом по 5-6 вій з кожного століття, помістити їх на предметне скло, додати краплю гліцерину і оглянути отриманий препарат під мікроскопом виявлення 6 і рухливіших особин кліщів навкруги кореневої зони видаленої вії розцінюється як підтвердження паразитарній етіології блефариту, при меншій кількості кліщів можна констатувати лише носитель-ство збудника, спостережуване у 50-80% здорових людей. Будь-яке запалення повік, не вилікуване в течію 2 мес при проведенні відповідній терапії, повинно спонукати лікаря провести обстеження (біопсію) за підозрою на рак шкіри або сальних залоз повік.

Перебіг захворювання хронічний, рецидивуючий, одужання ймовірніше при простому і демодекозном блефариті. Можливі ускладнення у вигляді гострих воспалениий сальних залоз століття (гостре мейбо-мит, ячмінь), розвитку осумкованої гранулеми хряща століття навколо ретенційної кісти мейбомиевой залози (халязион), хронічного кон'юнктивіту, кератиту внаслідок роздратування патологічним секретом мейбомиевых залоз (зазвичай в області нижній третини рогівки) або травми неправильно зростаючими віями, рубцевих деформацій країв повік.

Лікування консервативне. Загальна терапія спрямована на усунення привертаючих захворювань (за призначенням відповідних фахівців) і нормалізацію функції сальних залоз шкіри, у тому числі століття (прийом всередину вітамінів групи В, гомеопатичного препарату сульфур йод 6 - по 4 драже 4 рази в день впродовж 2-3 мес). Місцеве лікування включає наступні заходи: 1) виключення надмірного навантаження на акомодацію, для чого призначають очкову корекцію виявлених аномалій рефракції і акомодації носіння контактних лінз під час загострення захворювання забороняється, в період ремісії питання про можливість контактної корекції вирішують індивідуально 2) щоденне проведення туалету війкового краю повік : уранці і увечері шкіру в області коренів вій протирають ватною паличкою змоченою в дитячому шампуні ("миє без сліз") або спеціальною вологою серветкою для обробки повік, залишають при закритих віках на 5 мін, потім умиваються теплою водою. При загостренні змішаного, виразкового і демодекозного блефариту потім такої обробки повіки обсушують і змащують шкіру війкового краю 70% розчином етилового спирту або сумішшю спирту і ефіру в рівних частках у випадку лікування змішаного і виразкового блефариту кірочки у коренів вій знімають після їх розм'якшення шляхом багатократного змазування вазеліновим маслом або очною маззю з антибіотиком (тетрацикліновою, эритромициновой та ін.)а туалет повік завершують нанесенням 1% розчину діамантового зеленого Або 5% спиртовим розчином календули 3) поліпшення евакуації секрету мейбомиевых залоз: проведення повторних курсів масажу повік скляною паличкою - на курс 7- 10 масажів щодня і 2-3 процедури 1 раз на тиждень 4) пригнічення інфекції і запалення шляхом інстиляції очних крапель і закладання за повіки мазей : 30% розчину сульфацилу-натрію, 0,25% розчину цинку сульфату, блефамид, колбиоцин, софрадекс по 1 -2 краплі 2-3 рази в день і очній мазі - 1 % тетрацикліновою, эритромициновой (дітям до 5 років і вагітним), 0,5% гідрокортизоном 1-2 рази в день впродовж 7-10 днів 10-хвилинні аплікації на краї повік ватних смужок, змочених розчином антибіотика (наприклад, очних крапель 0,25% розчину левоміцетину чи 0,3% розчину гентамицина) - до 3 раз на день впродовж 3-4 днів. При демодекозном блефариті в кон'юнктивальний мішок 2-3 рази в день закопують розчин лужних крапель (суміш 1% розчинів натрію бікарбонату і натрію тетраборату в рівних частках), софрадекс, шкіру війкових країв століття після обробки спиртом з ефіром 1-2 рази в день змащують цинко-ихтиоловой і трихополовой маззю, всередину трихопол і антигістамінний препарат впродовж 10 днів.

Необхідно одночасно лікувати шкіру ділянок особи, що оточують повіки відповідно до рекомендацій дерматолога, щоб уникнути реінвазії кльошу.

Профілактика блефарита заключается в устранении факторов риска, в том числе профессиональных вредностей, адекватной коррекции аномалий рефракции и аккомодации, своевременном выявлении и лечении дисфункции сальных и мейбомиевых желез век.