БЛАСТОМІКОЗ (хвороба Джилкрайста, північноамериканський бластомікоз)
- локальний або системний мікоз, що проявляється ураженням шкіри,
легенів і інших внутрішніх органів з утворенням гранулем і
розвитком гнійних процесів.
Збудник - гриб Blastomyces dermatitidis, тканинна інвазивна
форма якого представлена округлими дрожжеподобными, а на
поживних середовищах - нитчастими міцеліальними клітинами.
Епідеміологія мало вивчена, що пов'язано з відсутністю адекватних
діагностичних тестів. Збудник виявляється в грунті, мулі. У
США виділені ендемічні області на півночі Центрального регіону і на
південному сході країни. В. dermatitidis мешкає в грунті і на
рослинних залишках, що розкладаються. Найбільшу захворюваність
реєструють у працівників сільського господарства і представників
інших професій, пов'язаних з перебуванням на відкритому повітрі в
ендемічних осередках. Описані епідемічні спалахи серед людей і
тварин (собак). Випадків передачі інфекції від людини до людини
чи від тварини до людини не описано.
Інвазія В. dermatitidis викликає розвиток запальної реакції
за участю поліморфно-нуклеарних лейкоцитів і макрофагів іноді в
фокусі запалення виявляють гігантські клітини. При
прогресі захворювання вогнище гострого запалення
трансформується в гранулему. Воротами інфекції є дихальні
шляхи, з чим пов'язана переважна поразка легенів. При
генералізації інфекції збудник з легенів потрапляє в різні
органи - в печінку, селезінку, ЦНС, кістки.
Симптоматика . У половини інфікованих бластомікоз
протікає безсимптомно. Інкубаційний період триває від 1 нед до 4
міс. Основні клінічні прояви включають поразки легенів і
шкіри. Легенева форма бластомікозу може початися поволі як
первинно-хронічна хвороба без вираженої гострої фази. З'являються
загальна слабкість, підвищення температури тіла (частіше до 38 °С),
схуднення.
Відмічають біль в грудях, кашель, в мокроті нерідко (у 30% випадків)
з'являється домішка крові. Вислуховують сухі і вологі хрипи, рідше
шум тертя плеври. У деяких хворих збільшуються печінка і
селезінка, у більшості з'являються характерні ураження шкіри. У
25% хворих легенева форма бластомікозу починається гостро, протікає
з вираженою лихоманкою (вище 38 °С), загальною інтоксикацією.
З'являються сильний кашель, біль в грудях, сухі і вологі хрипи,
нерідко домішка крові в мокроті. У цей період відсутні поразки
шкіри, збільшення печінки і селезінки. Рентгенологічно відзначаються
виражені зміни лімфатичних вузлів середостіння, осередкові
инфильтраты в легенях, в деяких з них розвиваються каверни з
неправильними контурами. При диссеми-нации вражаються багато органів
такі форми хвороби часто закінчуються загибеллю хворого.
Ураження шкіри починається з появи підшкірного вузлика, на місці
якого утворюється папула, потім везикула, пустула і виразка. На
виразковій поверхні утворюються папіломатозні розростання з
дрібними пустулами і кірочками. Розмір поразок поступово
збільшується до 2-3 см в діаметрі. Локалізація їх різна - частіше
на обличчі, кінцівках, сідницях. Іноді бластомікоз розвивається на
місці травми шкіри. При загоєнні на місці поразки утворюється
тонкий м'який рубець.
Розпізнавання грунтується на клінічній симптоматиці (особливе
значення має характерне ураження шкіри). Підтверджує діагноз
виявлення збудника в биоптате шкіри, інших уражених тканинах,
гної, мокроті (посів на середовище Сабуро). Використовуються серологічні
реакції (РСК, РЭМА та ін.). Проба з екзоантигеном (бластомицин)
дозволяє швидко ідентифікувати гифальные (у виді ниток) форми.
Для цього проводять РИД з водним екстрактом 7-10-суточ-ной
міцеліальній колонії і стандартною антисироваткою. Проба
позитивна у усіх хворих.
Лікування . Найбільш ефективним є кетоконазол,
який призначається тривалими курсами. При використанні
відносно невеликої дози (400 міліграм/сут) побічні реакції
спостерігаються рідко, але у 10% хворих можливі рецидиви. При
використанні дози 800 міліграм/сут рецидивів не відзначається,
але часто
розвиваються побічні реакції.
