СКАЗ - гостре інфекційне захворювання, що характеризується
поразкою ЦНС з дегенерацією нейронів головного і спинного мозку
летальність у людини складає 100%.
Збудник хвороби - вірус сімейства рабдовирусов. Розрізняють 6
серотипов вірусу сказу людини. Серотипы 2-6 рідко викликають
інфекцію у людини (віруси африканських і європейських летких
мишей). Серед вірусів так званого класичного серотипа 1
виділяють фіксований вірус (підданий багатократному
пасивуванню на лабораторних тваринах, він не здатний вражати
периферичні нерви) і вуличний вірус (що викликає захворювання) обоє
вони ідентичні по антигенах. Вакцина з фіксованого вірусу
захищає від зараження вірусами усіх інших серотипов, незважаючи на
антигенні відмінності. Усе некласичні серотипы, циркулюючі в
Європі і Африці, також здатні викликати сказ із смертельними
паралічами і енцефалітом.
Джерело інфекції - інфіковані тваринні (лисиці, песці,
вовки, борсуки, травоядные тварини, а також собаки, кішки).
Передача інфекції здійснюється при укусах і наступному ослюнении
рани тваринами, рідше при ослюнении пошкодженої шкіри. Найбільш
небезпечні укуси в обличчя і кисті рук. Інфіковані тварини починають
виділяти вірус у кінці інкубаційного періоду, за 7-8 сут до
появи симптомів хвороби. Інфікування людей спостерігається
переважно у весняно-літній період.
Вірус проникає в організм людини через ушкодження шкіри при
укусах хворих тварин. Реплікація вірусу здійснюється в м'язовій
і сполучній тканині, де він залишається впродовж декількох тижнів
чи місяців. Потім вірус мігрує по аксонах периферичних нервів
у ЦНС, у тому числі в базальні ядра, де розмножується в сірому
речовині і мігрує назад по відцентрових нейронам в різні
тканини (включаючи слинові залози). Він викликає дегенеративну поразку
нейронів, утворює эозинофильные включення з нерівними краями
(переважно в клітинах аммонова рогу гіпокампу)відомі як
тельця Бабеша - Негри.
Симптоматика . Тривалість інкубаційного періоду
варіює від 1-3 мес до 1 року, але може скорочуватися до 6 днів в
деякій мірі вона залежить від віддаленості місця проникнення
вірусу від голови. Інкубаційний період сказу, що передається
кажанами, коротше, і його тривалість не перевищує 3-4 нед.
Основні симптоми продромального періоду - дратівливість,
безсоння безпричинна тривога, депресія, почуття паління, що тягнуть
болі, гіперестезія шкіри в області укусу, хоча рана давно
зарубцювалася. Потім з'являються підвищення тонусу м'язів, що призводить до
утрудненню ковтання [спочатку рідини (гідрофобія), а потім і
твердої їжі], генерализованные судоми, делірій. Гідрофобія
характеризується украй хворобливими судорожними скороченнями м'язів
глотки і гортані при спробі пити і при наближенні до губ склянки
з водою. При цьому дихання стає шумним, у вигляді коротких
судорожних вдихів, можлива короткочасна зупинка дихання.
Судоми можуть виникати вже при звуці води, що ллється, і навіть при
вимовленні слова "вода", від подиху в обличчя повітря, дії
яскравого світла, шуму, гучної мови, дотики до шкірі, при повороті
голови, кашлі, м'язовій напрузі. У де-лириозном стані хворої
випробовує зорові галюцинації, збуджений і потребує
ізоляції. У окремих випадках спостерігається розвиток паралічів. Через 2-3
дня збудження змінюється паралічами м'язів кінцівок, мови, особи.
Прогноз захворювання несприятливий. Смерть настає від паралічу
дихання і занепаду сердечній діяльності через 12-20 ч потім
появи паралічів. У дітей сказ характеризується більше
коротким інкубаційним періодом. Напади гідрофобії і різкого
збудження можуть бути відсутніми характерні депресія, сонливість,
паралічі і колапс. Смерть може настати через доба після початку
хвороби.
Захворювання розпізнають по характерних клінічних проявах і
даним анамнезу. При посмертній діагностиці досліджують секційний
матеріал (шматочки мозку з різних доль) основним діагностичним
критерієм є наявність телець Бабеша - Негри. Для
експрес-діагности застосовують РИФ, яка дозволяє виявити
антигени вірусу сказу в тканинах мозку і підщелепних слинових
залоз. Роботу з інфікованим матеріалом необхідно проводити з
дотриманням правил, передбачених для роботи із збудниками особливо
небезпечних інфекцій.
Захворювання слід диференціювати від правця, енцефаліту,
паралічу Ландри, поствакцинальних паралітичних ускладнень,
поліомієліту.
Лікування . При появі клінічних симптомів врятувати
хворих не вдається. Лікування симптоматичне, спрямовано на
полегшення страждань хворого. Хворих поміщають в затемнену
кімнату. Вводять морфін, омнопон, аминазин, димедрол, хлоралгидрат.
Введення курареподібних препаратів і застосування штучної
вентиляція легенів може продовжити життя хворого. Спроби застосування
антирабічного імуноглобуліну, інтерферонів у поєднанні з
реанімаційними заходами не дали терапевтичного ефекту.
Прогноз завжди несприятливий. Смерть настає в течію
1-3 днів з моменту появи гідрофобії.
З профілактичної точки зору при укусах надзвичайно важлива
негайна обробка рани - промивання мильною водою, припікання
70% спиртом, настоянкою йоду. Хірургічне посічення країв рани і
накладення швів в перші дні протипоказані.
Лікувально-профілактичне введення вакцин [культуральної очищеної
концентрованої антирабічної вакцини (КОКАВ) або культуральної
антирабічної вакцини (КАВ)] здійснюють при укусах явно хворих
сказом тварин, а також при неясному діагнозі. Вакцину КОКАВ
вводять по інструкції відразу після укусу, а також на 3, 7, 14, 30 і
90-й дні. Якщо тварина відома і у момент укусу не мало ознак
сказ, за ним спостерігають впродовж 10 днів. За відсутності
ознак хвороби вакцинацію потерпілого припиняють. Потім
вакцинації значущі титри антитіл з'являються через 12-14 днів,
досягаючи максимуму через 30 днів. При укусах в голову, особу, пальці
рук і множинних укусах окрім вакцини вводять антирабічний
кінський імуноглобулін (40 міліграм/кг по методу Безредки). Частина
антирабічного імуноглобуліну можна ввести під шкіру навколо рани.
Про кожен випадок захворювання людини сказом що виявило його
лікувальна установа впродовж 12 ч повинна повідомити в територіальний
центр Госсанэпиднадзора, а останній - в обласний центр, який в
свою чергу повинен сповістити про це Держкомітет санэпиднадзора РФ.
