ВАГІТНІСТЬ ПОЗАМАТКОВА - патологія, при якій імплантація і
розвиток заплідненої яйцеклітини відбуваються поза порожниною матки. У
залежності від місця імплантації розрізняють трубну, яичниковую,
черевну (рідко) вагітність, вагітність в рудиментарному розі
матки (дуже рідко). Частота позаматкової вагітності - від 1,2 до
4,4% по відношенню до загального числа гінекологічних хворих.
Головними причинами позаматкової вагітності є запальні
захворювання придатків матки, інфантилізм, порушення скорочувальної
здібності маткових труб, підвищена активність трофо-бласта,
ендокринні розлади, пухлини матки і придатків, ендометріоз.
Запліднена яйцеклітина, занурившись в тонку слизову оболонку
труби, швидко руйнує її ворсинами хоріону і проростає в м'язову
оболонку труби. Переривання вагітності відбувається за типом трубного
аборту або за типом розриву труби (яєчника). В більшості випадків
позаматкова вагітність уривається в ранні терміни (6-8 нед).
Симптоматика . Розрізняють ту, що прогресує (що розвивається) і
позаматкову вагітність, що урвалася. При позаматковій, що розвивається
вагітності спостерігаються такі ж зміни в жіночому організмі, як
і при матковій вагітності: затримка менструації, нудота,
нагрубання молочних залоз, зміни з боку внутрішніх статевих
органів (синюшне забарвлення слизової оболонки піхви і шийки
матки, збільшення і розм'якшення матки).
При розриві маткової труби виникають симптоми гострого живота з
клінічною картиною гострої анемії. Переривання позаматкової
вагітності за типом трубного аборту може протікати тривало
(переймоподібний біль внизу живота, кров'яні виділення, рідше -
короткочасний непритомний стан). При значній кровотечі
кров скупчується у вільній черевній порожнині з'являються
френикус-симптом, ознаки анемії і шоку, утворюється позаду-маткова
гематома.
Розпізнавання прогресуючої позаматкової вагітності представляє
значні труднощі. Діагностика грунтується на даних
клінічної картини, УЗИ, лапароскопії і останніми роками на
використанні магнітного резонансу. Матка злегка збільшена, не
відповідає терміну вагітності. Іноді вдається пальпувати
збільшену маткову трубу.
Діагностика трубної вагітності при розриві труби або трубному
аборті з масивною внутрішньою кровотечею не представляє особливих
труднощів. Анамнез зазвичай ускладнений гінекологічними захворюваннями,
є затримка менструації і дані, що вказують на вагітність.
При пальпації - хворобливість живота, зазвичай в нижніх його відділах.
Перкуторний - притуплювання в пологих місцях живота при значному
кровотечі. Блідість шкірних покривів і видимих слизових оболонок
оболонок, почастішання пульсу, низьке ПЕКЛО. При вагінальному дослідженні
матка дещо розм'якшена, але менше передбачуваного терміну
вагітності, пальпація придатків на стороні поразки ускладнена
із-за хворобливості і резистентності тканин. Заднє зведення піхви
сплощив або випнутий, хворобливий при пальпації, відзначається
хворобливість при зміщенні шийки матки, нерідко спостерігаються
кров'яні виділення із статевих шляхів.
Диференціальну діагностику проводять з мимовільним викиднем,
запаленням придатків матки, апендицитом, перекрутом ніжки кісти і
ін. Для уточнення діагнозу визначають рівень ХГ в крові або сечі,
проводять пункцію заднього зведення піхви, лапаро- чи кульдоскопию,
ультразвукове сканування (можна використовувати вагінальний датчик),
магнітний резонанс.
Лікування . При підозрі на позаматкову вагітність
жінку терміново госпіталізують. При встановленні діагнозу показана
операція видалення ураженої маткової труби, резекція ураженого
яєчника. Нині нерідко удаються до пластики ураженої
маткової труби. Досить часто операцію роблять лапароскопічною
шляхом. При великій крововтраті нерідко проводять реінфузію крові
що вилилася в черевну порожнину.
Реабілітація после операции включает комплекс
лечебно-диагностических мероприятий, прежде всего с целью сохранения
репродуктивной функции.
