ВАГІТНІСТЬ ПЕРЕНОШЕНА. Доцільно розрізняти істинне і
уявне переношування вагітності.
Істинно переношена — это беременность, которая
продолжается более 10—14 дней после ожидаемого срока родов (более
290—294 дней), при этом ребенок рождается с признаками перезрелости
и обычно имеются изменения со стороны плаценты (петрификаты и др.).
Пролонгованою, или физиологически удлиненной, следует
считать беременность, которая продолжается более 290—294 дней и
заканчивается рождением доношенного, функционально зрелого ребенка.
Частота перенашивания беременности колеблется от 5 до 8%.
Головними етіологічними моментами переношування є
функціональні зрушення в ЦНС, вегетативні і ендокринні порушення.
Переношуванню сприяють порушення менструального циклу,
перенесені інфекції, ожиріння, доброякісні захворювання
молочної залози, перенесені гінекологічні захворювання,
генітальний інфантилізм, порушення метаболізму стероїдних гормонів і
ін.
Симптоматика . При істинному переношуванні вагітності
відсутнє наростання маси тіла вагітної, зменшується коло
живота (на 5-10 см), є відносне маловоддя, понижений тургор
шкіри, виділяється молоко замість молозива, посилені або ослаблені
рухи плоду, розміри його збільшені, визначається високе стояння
дна матки, шийка матки зазвичай "незріла", змінюються частота, ритм і
тембр сердечних тонів. При пролонгованій вагітності з
вказаних об'єктивних ознак відзначаються тільки значні
розміри плоду.
Діагноз переношеної вагітності ставлять на основі
анамнестичних, клінічних, лабораторних і інструментальних
методів дослідження. Термін вагітності визначають по даті останній
менструації, за даними першої явки в жіночу консультацію, першому
ворушінню плоду, результатам об'єктивних методів дослідження
(формули Скульского та ін.).
Для діагностики істинного переношування використовують амниоскопию, при
якій відмічають зменшення кількості навколоплідних вод,
опалесцирующий колір або зелене їх фарбування, невелика кількість
(чи відсутність) пластівців сыровидной мастила, їх малу рухливість.
Є зміни при фоно- і електрокардіографії плоду
(монотонність ритму, підвищення вольтажу шлуночкового комплексу,
розщеплювання зубця R на верхівці, нерівномірність амплітуди тонів на
ФКГ та ін.). При істинному переношуванні плід страждає від гіпоксії, і
це доводиться даними кар-диотокографии (нестресовий тест). При
доплерівському дослідженні відзначається порушення
матково-плацентарного і плодово-плацентарного кровотоку. При УЗИ
визначаються: зменшення товщини плаценти потім 40-го тижня
вагітності, маловоддя, відсутність вираженого наростання
біпариєтального розміру голівки плоду, чіткіші контури голівки
і великі розміри плоду. При цитологическом дослідженні
вагінального мазка - пролонгація III - IV цито-типа. Допомагає в
діагностиці біохімічне дослідження амниотической рідини.
Лікування . Тактика ведення вагітності і пологів залежить від
характеру вагітності - переношена або пролонгована. При
істинно переношеній вагітності показано розродження, а при
пролонгованій вагітності терміново викликати пологи не слід, так
як вони зазвичай настають спонтанно. Кесаревий переріз при
переношеній вагітності показано у літніх первородящих, при
тазовому передлежанні плоду, великих розмірах плоду і вузькому тазі, при
обтяженому акушерському анамнезі.
Після народження дитини його оглядають для уточнення діагнозу
переношування (мала кількість або відсутність мастила, вузькі шви і
джерельця, щільні кістки черепа). Переношені діти відносяться до
групі підвищеного ризику і потребують спеціального спостереження.
Профілактику переношування вагітності слід проводити з обліком
етіології і патогенезу.
