ВАГІТНІСТЬ БАГАТОПЛІДНА. Багатоплідна вагітність - це
вагітність, при якій має місце одночасний розвиток двох
чи більшого числа плодів (близнюків). Частота її коливається від 0,4
до 1,6%, але останніми роками ці цифри зростають у зв'язку з
застосуванням препаратів, стимулюючих овуляцію (кломифен, пергонал і
ін.).
Багатоплідна вагітність може бути однояйцевою (розвивається з
однієї яйцеклітини) або двуяйцовой (з двох яйцеклітин).
Причини багатоплідної вагітності вивчена недостатньо. Визначене
значення має спадковість. Багатоплідна вагітність частіша
зустрічається в сім'ях, де мати або батько або обидва чоловіки з двійнят.
Певну роль грає стимуляція овуляції, застосування
гормональних контрацептивів.
Симптоматика . При багатоплідній вагітності відзначаються:
— несоответствие величины матки сроку беременности (превышение), в
основном с 14—16-й недели
— раннее ощущение шевелений плода (с 15—16-й недели)
— ощущение движений плода в разных местах матки
— избыточная прибавка массы тела беременной с 14—16-й недели при
отсутствии клинических проявлений гестоза
— раннее появление железодефицитной анемии беременных (с 20—24-й
недели) и одышки
— угроза прерывания беременности, развитие раннего и позднего
токсикоза
— выявление при пальпации матки трех и более крупных частей плода
— определение при одномоментной аускультации в разных точках матки
сердцебиений плода.
У клінічних умовах діагноста багатоплідної вагітності
представляє певні труднощі і нерідко стає можливою
тільки у кінці вагітності або під час пологів. Чим більше термін
вагітності, тим легше поставити діагноз багатопліддя.
Окрім клінічних ознак в пізні терміни вагітності з метою
діагности можна використовувати фоно- і електрокардіографію плоду, в
особливих випадках рентгенографічне дослідження. УЗИ являється
найбільш точним методом діагностики багатоплідної вагітності : в
100% випадків можна встановити діагноз з 6 нед вагітності.
Лікування . Відразу після встановлення діагнозу багатоплідної
вагітності жінка повинна знаходитися під ретельним наглядом.
Показана профілактична госпіталізація в терміни 18-22 і в 31-34 нед,
які є "критичними термінами" по невиношуванню.
Дотримання лікувально-охоронного режиму, повноцінне живлення,
профілактичний токолиз з 20 нед вагітності (по 2-4 нед), прийом
всередину залізовмісних препаратів з 16-20 нед, динамічний
контроль стану плоду і матки за допомогою УЗИ і гістерографії.
Госпіталізація при виявленні початкових ознак ускладнень
багатоплідній вагітності незалежно від терміну вагітності, а також
допологова госпіталізація в строк 36 нед для вирішення питання про
стані плодів і оптимальному методі розродження.
Нині за наявності трьох і більше плодів нерідко ставиться
питання про редукцію плоду (плодів) і залишення двох плодів. Це
пов'язано з тим, що при трьох і більше плодах прогноз для народження
життєздатних плодів не завжди сприятливий.
Внутріутробний розвиток близнюків при багатоплідній вагітності
відбувається в умовах відносної плацентарної недостатності,
що веде до затримки внутріутробного розвитку плоду і являється
свідченням до дострокового розродження.
При непідготовлених родових шляхах і внутріутробному стражданні плоду,
при тазовому передлежанні першого плоду, поперечному положенні першого
плоду з двійнят, ускладненому акушерському анамнезі методом вибору
являється кесаревий переріз.
У першому періоді пологів слід широко застосовувати спазмолітичні
засоби, проводити профілактику гіпоксії плоду, своєчасно
діагностувати аномалії пологової діяльності, проводити
кардиотокографический контроль, реєструючи одномоментно сердечну
діяльність обох плодів. У другому періоді пологів з метою
профілактики вторинної слабкості пологової діяльності показано
краплинне внутрішньовенне введення окситоцину.
Відразу після народження першого плоду роблять передавлення пуповини, і
лікар робить вагінальне дослідження. При подовжньому положенні
другого плоду необхідно відразу розкрити плодовий пухир другого плоду
і продовжити введення окситоцину. Необхідно зробити профілактику
кровотечі в послідовому і ранньому післяпологовому періодах. Потім
народження посліду роблять його ретельний огляд і окрім інших
питань уточнюють зиготность (яйцовость) близнюків. Новонароджені
близнюки відносяться до групи підвищеного ризику і потребують особливого
спостереженні.
