ВАГІТНІСТЬ, діагностика. Діагностика вагітності полягає в
встановленні факту вагітності і її терміну.
Наявність вагітності встановлюють на підставі сумнівних,
вірогідних і достовірних ознак.
До сомнительным признакам относятся: перемена вкусовых и
обонятельных ощущений, изменение аппетита, сонливость,
раздражительность, появление пигментации на лице, белой линии
живота, сосках и околососковых областях, тошнота, рвота по утрам и
др.
До вероятным ознакам відносяться: припинення менструацій,
збільшення молочних залоз і виділення молозива, розпушування і ціаноз
переддня піхви і шийки матки, збільшення і зміна матки,
позитивні імунологічні реакції на наявність ХГ в сечі.
Достовірні ознаки вагітності : наявність рух плоду,
серцебиття плоду, промацує великих і дрібних частин плоду.
Істотне місце в діагностиці вагітності належить УЗИ,
электро-и фонокардіографії плоду (ЕКГ і ФКГ).
Термін вагітності визначають по даті останній нормальній
менструації, по першому ворушінню плоду (на 20-му тижні у
первородящих і на 18-му тижні - у повторнородящих), по дню
передбачуваній овуляції, по першій ранній явці в жіночу
консультацію (до 10-12 нед).
Нормальна тривалість вагітності 280 днів, т. е. 40 нед,
чи 10 акушерських місяців, вважаючи від першого дня останньою
менструації. День майбутніх пологів можна визначити, якщо до першого
дню останньої менструації додати 280 днів. Для зручності прийнято
від першого дня останньої менструації відлічувати назад 3 мес і
додавати 7 днів (365 - 92 7 = 280).
Нині для визначення терміну вагітності зазвичай
користуються спеціальними календарями.
Для правильного визначення терміну вагітності і дати майбутніх
пологів велике значення мають дані об'єктивного дослідження. У
перші місяці вагітності її термін встановлюється за величиною
матки, визначуваної при вагінальному дослідженні (в першому
триместрі). До кінця I акушерського місяця (4 нед) матка досягає
розмірів курячого яйця. До кінця II місяця (8 нед) вагітності матка
збільшується до розмірів гусячого яйця. До кінця III місяця (12 нед)
матка збільшується до розмірів чоловічого кулака і дно її досягає
верхнього краю симфізу.
У наступному цінну інформацію отримують шляхом виміру висоти дна
матки над лоном, зіставляючи її з колом живота і величиною
плоду. До кінця IV місяця (16 нед) дно матки визначається на середині
відстані між симфізом і пупком, т. е. на 6 см вище за лоно. До кінця
V місяця (20 нед) помітно збільшується живіт. Дно матки
розташовується на 11 -12 см над лоном, або на 4 см нижчий за пупок. У цей
термін з'являються рухи плоду і вислуховуються його сердечні тоны
стетоскопом. При використанні допплеров-ских апаратів серцебиття
плоду вислуховується в 10-12 нед вагітності. До кінця VI місяці (24
нед) дно матки знаходиться на рівні пупка, або на 22-24 см над лоном.
До кінця VII місяця (28 нед) дно матки визначається на два поперечних
пальця вище пупка, або на 25-28 см вище за лоно. До кінця VIII місяця
(32 нед) дно матки розташовується на середині відстані між пупком
і мечовидним відростком, вище за лоно на 30- 32 см Коло живота на
рівні пупка 80-85 см, відзначається деяка згладжена пупка.
Діаметр голівки, виміряний тазоміром, складає 9-10 см До кінця
IX місяця (36 нед) дно матки досягає мечовидного відростка і
ребрових дуг. Коло живота близько 90 см, пупок згладжений. До кінця
X місяця (40 нед) дно матки опускається до рівня 32-тижневою
вагітності. Коло живота 96-98 см, пупок випнутий. Діаметр
голівки 12 см У первородящих голівка плоду фіксується у вході в
таз, у повторнородящих вона залишається рухливою над входом в таз.
Додатковим способом визначення терміну вагітності і пологів
являється УЗИ. Візуалізація плодового яйця в порожнині матки стає
можливій на 4 - 5 - м у тижні вагітності. Через 1- 2 нед при хорошій
роздільній здатності апарату можна побачити ембріон і навіть
проводити детекцию серцебиття. До 7 нед гестаційний термін
визначають по діаметру плодового яйця в порожнині матки. Після 8 нед
точність такого визначення знижується і його замінюють біометрією
ембріона. У 11-12 нед можна чітко відрізнити голівку плоду від його
тулуби, що дозволяє визначити термін гестации як по
крижово-тім'яному, так і за біпариєтальним розміром. УЗИ на ранніх
термінах дозволяє поставити діагноз анэмбрионии, що має
надзвичайно важливе значення.
Питання про надання жінці допологової відпустки необхідно вирішити
на 30-му тижні вагітності по сукупності анамнестичних і
об'єктивних даних, а також за результатами спеціальних досліджень.
