АСПЕРГІЛЕЗ - мікоз, що викликається різними видами плісневих
грибів роду Aspergillus. Частіше протікає з поразкою легенів.
Найбільше значення в патології у людини мають A. niger, A.
fumigatus, A. flavus. Морфологічно складаються з однотипного міцелія
(шириною 4-6 мкм) і голівки з конідіями (спорами). Міжвидова
диференціювання засноване на відмінностях в будові конідій (можуть бути
забарвлені в білий, бежевий, зелений, чорний і інші кольори).
Аспергиллы мешкають повсюдно. Їх конідії виділяють з грунту,
повітря і навіть сірчаних джерел і дистильованої води. Широка
поширеність робить їх найбільш небезпечними інфекційними
агентами для людей з дефектами імунної системи. Зараження
відбувається легко-пиловим шляхом, а також в результаті ендогенного
інфікування, обумовленого наявністю колоній грибів на слизовій оболонці
зіву.
Вхідними воротами інфекції є слизова оболонка дихальних
шляхів. Провідну роль в патогенезі аспергілезу грає порушення
резистентності організму. Легеневі форми аспергілезу часто
виникають на тлі бронхоектатичної хвороби, абсцесів легенів,
туберкульозу, хвороб злоякісного зростання та ін. Аспергілез часто
виникає у осіб з імунним дефіцитом, у яких спочатку
спостерігають респіраторні поразки із залученням легенів, плевра і
лімфатичних вузлів. Потім захворювання придбаває генерализованный
характер з ураженням різних органів і може привести до смерті
хворого.
Симптоматика . По клінічній симптоматиці виділяють
бронхолегочный аспергілез, генерализованный аспергілез,
аспергілез ЛОР-органів, очей, шкіри, кісток і інші форми.
Бронхолегочный аспергілез може спочатку проявлятися як
бронхіт. Хворого турбує кашель з виділенням мокроти сірого
кольори, іноді з прожилками крові. У мокроті виявляють грудочки,
що містять міцелій і спори аспергилл. Прогрес процесу
призводить до розвитку аспергиллезной пневмонії (може бути гострою і
хронічною). При гострих формах відмічають лихоманку неправильного
типу, мокрота набуває слизово-гнійного або кров'яного характеру.
З'являються задишка, біль в грудях, наростаюча слабкість, схуднення.
Аускультативно відмічають мелкопузырчатые вологі хрипи, іноді шум
тертя плеври. У крові - лейкоцитоз (до 20 - 109 /л), эозино-филия,
збільшення СОЭ. При рентгеноскопії виявляють запальні
округлі инфильтраты, що мають тенденцію до розпаду. Навкруги
порожнин, що утворюються, видно широкий інфільтративний вал. Хронічні
форми зазвичай вторинні і нашаровуються на різні поразки легенів
(каверни, абсцеси та ін.). Клінічна картина складається з
симптомів основного захворювання і поразок, обумовлених
аспергиллами. Іноді хворі відмічають запах плісняви з рота, в
мокроті можуть з'явитися зеленуваті грудочки, що складаються із скупчень
міцелія. Дуже характерне заповнення міцелієм порожнин в легенях,
що виникли в результаті основного захворювання (наприклад,
туберкульозних каверн). Рентгенологічно вони проявляються у виді
своєрідних кулястих тіней (аслергил-лома, аспергиллезная
міцетома) з повітряним прошарком між тінню кулі і стінками
порожнини. Цей прошарок газу виявляється у вигляді серповидної
порожнини
(ореол).
Септичні форми аспергілезу розвиваються на тлі різкого пригноблення
імунітету (ВІЛ-інфіковані та ін.), характеризуються важким
течією і ураженням багатьох органів і систем.
Аспергілез ЛОР-органів проявляється у вигляді зовнішнього і середнього
отиту, поразок слизових оболонок гортані, носа і його додаткових
пазух. Аспергілез очей може зумовити важку поразку рогівки,
що вимагає хірургічного лікування. Аспергілез шкіри проявляється в
виді диссемінованого висипу або множинних абсцесів.
При розпізнаванні аспергілезу враховуються епідеміологічні
передумови (професія, наявність хвороб, що знижують імунітет і
ін.), а також клінічна симптоматика (тривалий перебіг хвороби,
утворення характерних инфильтратов з наступним розпадом,
характер мокроти). Підтвердженням діагнозу служить виявлення
збудника (в мокроті, в матеріалі, узятому з бронхів, в биоптатах
з уражених органів). Виділення аспергилл не представляє особою
складнощі, проте перед лікарями часто виникає дилема - являються
чи вони етіологічним чинником або є банальними
мікрофлору, що потрапила в той або інший орган. Точніше
діагностувати аспергілез можливо лише за наявності позитивних
результатів посівів, що поєднуються з характерними клінічними
ознаками, або при виявленні характерних морфологічних форм в
биоптатах. Захворювання слід диференціювати від інших мікозів (гістоплазмоз,
нокардіоз), туберкульозу і абсцесів легенів, новоутворень,
хронічного бронхіту.
Лікування . Хіміотерапія легеневого і генерализованного
аспергілезу малоефективна. При легеневому аспергілезі з
обмеженим інфільтратом використовуються хірургічні методи (лобектомія).
Призначають Амфотерицин В по 250 міліграм/кг в добу впродовж 4-8 нед. При
ураженнях шкіри і слизових оболонок використовують місцево
протизапальні і противомикозные препарати.
При легеневих формах прогноз серйозний (летальність складає
20-35%).
