АСФІКСІЯ НОВОНАРОДЖЕНИХ. Обумовлена комплексом змін в
організмі новонародженого під впливом недостатнього постачання
киснем тканин і органів або неадекватною утилізацією кисню.
Причиною асфіксії являются экстрагенитальные заболевания
матери (анемия, заболевания сердца, легких, почек и др.), осложнения
беременности и родов (гестоз, перенашивание беременности,
предлежание плаценты, обвитие и короткость пуповины, аномалии
родовой деятельности и др.), заболевания плода (аномалии развития
плода, изосерологическая несовместимость крови матери и плода,
инфицирование плода и др.), нарушения плодово-материнского
кровообращения (плацентарная недостаточность, выпадение или прижатие
петель пуповины и др.).
Діагноз асфіксії встановлюють на підставі даних сердечною
діяльності плоду, дихальної активності, м'язового тонусу,
рефлекторної збудливості, кольору шкіри. Кожна ознака оцінюється по
трибальній системі(оцінка за шкалою Апгар). Оцінюють
стан дитини при народженні (у кінці 1-ої хвилини) і через 5 хв.
Стан дитини, оцінений в 8-10 балів за шкалою Апгар, вважається
нормальним. Стан у кінці 1-ої хвилини життя, оцінене в 6-7
балів, розглядається як легка асфіксія, в 4-5 балів - асфіксію
середній тяжкості, в 1-3 бали - важку асфіксію.
Лікування . При легкій асфіксії доношеній дитині
необхідно відсисати вміст з порожнини рота, носоглотки і шлунку.
При поверхневому неадекватному диханні провести допоміжну
вентиляцію легенів масочным способом кисневого повітря
сумішшю, що містить 60% кисню, з частотою дихання 30-40 в 1 хв.
Одночасно у вену пуповини слід ввести 20% розчин глюкози - 5
мл/кг і кокар-боксилазу - 8 міліграм/кг маси тіла.
При асфіксії середньої тяжкості після проведення вищезгаданих
маніпуляцій і відсутності спонтанного дихання через 3 мін необхідно
повторно відсисати вміст з порожнини рота, носоглотки і під
контролем прямої ларингоскопії провести інтубацію трахеї, відсисати
вміст з трахеї і головних бронхів, після чого приступити до
примусовою ИВЛ.
При важкій асфіксії після відсмоктування утримуваного з порожнини рота,
носоглотки і шлунку необхідно під контролем прямої ларингоскопії
виконати інтубацію трахеї, відсисати вміст з трахеї і головних
бронхів і почати ИВЛ киснево-повітряною сумішшю, 60%, що містить
кисню, у вищезгаданому режимі. Одночасно у вену пуповини
вводять 5 мл/кг 20% розчину глюкози, 8 міліграм/кг кокарбоксилази, 1 - 2
міліграм/кг преднізолону або 5 мл/кг гідрокортизону. При адекватній
вентиляція легенів вводить 4% розчин натрію гідрокарбонату з розрахунку
2,5 міліграми/кг маси тіла.
Питання про тривалість первинних реанімаційних заходів
залишається до цього дня дуже складним і остаточно не вирішеним.
Клінічні критерії припинення реанімації : відсутність серцебиття
впродовж 5 мін відсутність самостійного дихання впродовж 15-20
мін церебральна кома (околовестибулярный рефлекс, широкий без
реакції на світло зіниця, адинамія, атонія, арефлексія).
Схеми реанімації недоношених новонароджених залежать від тяжкості
асфіксії, але дещо відрізняються від схем, вживаних у доношених
новонароджених. Параметри ИВЛ менші.
У кожному підозрілому випадку потрібно заздалегідь підготуватися до
проведенню реанімації, для чого потрібна присутність фахівця,
наявність відповідного оснащення і медикаментів. Вимагаються
апарати для відсмоктування слизу з верхніх дихальних шляхів,
апарати для проведення штучної вентиляції легенів
("Бебилог-2", "Молода", мішок Амбу, "Пенлон")дитячий ларингоскоп
набори интубацион-ных трубок, гумових і поліетиленових катетерів
діаметром не більше 3-4 мм, стерильні шприци і голки одноразового
користування.
Після проведення реанімаційних заходів діти потребують
інтенсивному спостереженні і відповідній терапії. Дитині,
що переніс асфіксію, показаний повний спокій і оксигенотерапія.
Призначають всередину по 5 мл 10% розчину хлориду кальцію 4 рази в день,
рутин і викасол по 0,002 г 2 рази в день, 0,1 мл кордіаміну
підшкірно. При збудженні застосовують фенобарбітал по 0,001 г 2 разу в
день, по 5 мл 0,5% розчину броміду натрію 4 рази в день.
