АРТРИТИ ІНФЕКЦІЙНІ - захворювання суглобів, при яких чітко
простежується або з високою часткою ймовірності передбачається зв'язок
розвитку суглобової поразки з певним інфекційним початком.
Артрит бруцельозу - один з проявів бруцельозу.
Викликається В. melitens (від кіз і баранів), В. abortus (від корів), В.
suis (від свиней). Поразка суглобів (частіше у осіб старше 50 років)
відбувається або токсико-алергічним (частіше), або метастатичним
шляхом. Головним чином вражаються крижово-клубові зчленування і
хребет. Сакроїлеїт (найбільш характерна поразка) може бути
як одностороннім, так і двостороннім, розвивається чаші в молодому
віці. У літніх хворих переважно спостерігається бруцельоз
спондиліт поперекового або (рідше) шийного і грудного відділів
хребта. При поразці суглобів (моноартрит у половини хворих)
частіше залучаються тазостегнові, колінні і плечові суглоби,
відзначаються болі, почервоніння шкіри над суглобами, локальна
гіпертермія, припухлість. При занесенні інфекції в суглоб розвивається
хронічний остеоартрит (метастатичний) із стійкою деформацією
суглоба і обмеженням його рухливості аж до анкілозу. Розвитку
артриту можуть передувати озноб, головні болі, пітливість.
Можливі экстраартикулярные прояви: спленомегалія, гепатомегалія,
лимфоаденопатия, шкірні висипання, зрідка - бурсит, тендиніт,
вузлики. При рентгенографії: в суглобах - ознаки остеопорозу і
помірні деструктивні зміни, в хребті - звуження
міжхребетних просторів, деструкція тіл хребців, передні
остеофіти. При лабораторному обстеженні: відносний лейкоцитоз,
збільшення СОЭ, антитіла до бруцелли, позитивні результати
бактеріологічного обстеження.
Бактерійні артрити - розвиваються при проникненні
бактерійних агентів в порожнину суглоба частіше гематогенним, рідше
лімфогенним шляхом, а також при хірургічних втручаннях на
суглобах. Викликаються стафило-, стрепто-, гонококами,
грамотрицательны-ми энтеробактериями, синегнойной паличка,
клост-ридиями, пневмококами та ін. Частіше вражаються великі суглоби,
розвивається гострий моно-/ олигоартрит з вираженими болями,
припухлістю суглоба, гіпертермією шкіри і регіонарним лімфаденітом.
Спостерігаються лихоманка з ознобами, проливними потами, загальна
інтоксикація. При обстеженні - значне підвищення СОЭ,
нейтрофільний лейкоцитоз із зрушенням формули вліво. У синовиальной
рідини - пластівці, зниження в'язкості, число лейкоцитів більше 50 х
109/л з переважанням нейтрофілів, зниження змісту глюкози,
підвищення рівня молочної кислоти. Збудника визначають при
мікроскопії осаду, посіві рідини, дослідженні биоптатов синовії.
Септичний артрит є одним з проявів загального
сепсису, найчастіше викликається золотистим стафілококом. До
сприяючим чинникам відносяться: цукровий діабет, ревматоїдний
артрит, стероїдна і імунодепресивна терапія, виснаження,
гемодіаліз, хірургічні втручання на суглобах. Характерний
моноартрит великих суглобів. На тлі високої, гектичного типу
лихоманки, ознобу пітливості розвивається гострий артрит з
інтенсивними болями, швидким розвитком набряку, випотом в порожнину
суглоба, локальною гіпертермією і гіперемією, обмеженням
рухливості суглоба. Можливе утворення свищів з гнійним
відокремлюваним. Гострому артриту можуть передувати генерализованные
артралгії. За відсутності лікування дуже швидко розвивається
деструкція суглоба анкилозирование, може приєднуватися
остеомієліт. При рентгенографії: остеопороз, в пізній стадії
деструкція, анкілоз. При лабораторному обстеженні: лейкоцитоз,
позитивна гемокультура, в синовиальной рідині - гній.
Грибковий артрит - розвивається при захворюваннях, викликаних
різними патогенними грибками (акти-номикозе, гістоплазмозі,
аспергілезі та ін.). Разом з ураженням шкіри, нігтів, а іноді і
кісток (деструкція в эпиметафизах і періостальні розростання) може
виникнути моно-/ олигоартрит з болями, почервонінням шкіри над
суглобом, випотом (іноді гнійним). Артрит має наполегливу течію
клінічно і рентгенологічно нагадуючи туберкульозний артрит. На
рентгенограмах - вогнища кісткової деструкції в эпиметафизах, звуження
суглобовій щілині, нерівність суглобових поверхонь. У синовиальной
рідини - грибок.
Вірусні артрити можуть бути викликані вірусами краснухи,
кору, вітряної віспи, гепатиту А і В, епідемічного паротиту,
арбовирусами ("карельська лихоманка"), аденовірусами, вірусами
герпесу, Коксакі, Эпштейна - Барра, ВІЛ. В більшості випадків носять
реактивний ("стерильний") характер і обумовлені гиперантигенемией.
В деяких випадках в порожнині суглобів виявляються віруси. У
продромальному періоді, на тлі явної вірусної інфекції або у
ре-конвалесцентов, як правило, несподівано розвивається моно-/олигоартрит
з поразкою як дрібних, так і великих суглобів. Можливі
еритематозні висипання на шкірі, іноді передуючі розвитку
артриту. У крові виявляють високі титри противірусних антитіл.
Течія доброякісна : артрити нетривалі у ряді випадків
проходять мимоволі.
Гострі артрити, пов'язані з паразитарною інвазією можуть
бути викликані практично усіма гельмінтами і поруч простих.
Поразка суглобів виникає або за типом інфекційного артриту (при
знаходженні паразита (його яєць) в порожнині суглоба і в кістковій
тканини), або реактивного артриту (як відповіді на вступ в кров
антигенів паразита). В загальному аналізі крові - еозинофілія, при
імунологічному дослідженні підвищення рівня IgE (особливо в
синовиальной рідині), в сироватці крові виявляються специфічні
антитіла. При дослідженні калу виявляються паразити або їх яйця.
Лікування . Відповідне лікування інфекційного
захворювання. НПВС, анальгетики, заходи по запобіганню
деформації суглобів.
