АНОМАЛІЇ ПОЛОГОВОЇ ДІЯЛЬНОСТІ. Розрізняють наступні аномалії
пологовій діяльності: 1) патологічний прелімінарний період 2)
слабкість пологової діяльності : а) первинна, б) вторинна 3)
надмірно сильна пологова діяльність 4) дискоординированная
пологова діяльність.
Патологічний прелімінарний період. У нормі
підготовчий період (передвісники пологів) переходить в
прелімінарний період, а прелімінарний період - в пологи. Нормальний
прелімінарний період триває близько 6 ч і потім переходить в
регулярні пологові перейми. Симптоматика . Патологічний прелімінарний період має
певну клінічну картину, яка характеризується
нерегулярними по частоті, тривалості і інтенсивності
переймоподібними болями внизу живота, в області крижів і попереку
болі тривають більше 6 ч, порушують добовий ритм сну і
пильнування і викликають стомлення жінки. Тонус матки зазвичай
підвищений, частина, що передлежить плоду розташовується високо, шийка матки,
як правило, "незріла", і, незважаючи на сутички, динаміка в
розкритті шийки відсутній.
Основними етіологічними моментами патологічного прелімінарного
періоду являються функціональні зрушення в центральній нервовій
системі, вегетативні і ендокринні порушення в організмі вагітної
жінки. Патологічний прелімінарний період спостерігається у жінок з
ендокринними розладами, вегетативними неврозами,
нейроцирку-ляторной судинною дистонією, за наявності страху перед
пологами, у вагітних з обтяженим акушерським анамнезом, ускладненим
течією цієї вагітності, у літніх первородящих та ін.
Украй важлива диференціальна діагностика первинної слабкості родової
діяльності і патологічного прелімінарного періоду, оскільки
терапія цих патологічних станів різна. Лікування . Необхідно проводити корекцію скорочувальною
діяльності матки з урахуванням нормалізації порушених
кірково-підкіркових і нейроэндо-кринных взаємин,
сприяти біологічній готовності організму до пологів і таким
образом нормалізувати скорочувальну функцію матки. З метою
підготовки організму жінки до пологів показано введення естрогенних
гормонів (фолікулін по 20 ТОВ ЕД, 3-4 ін'єкції). Для корекції
скорочувальній діяльності матки дуже ефективною є
лікувальна електроаналгезія, при якій з метою премедикації
використовують 2% розчин промедолу (1 мл) або 2,5% розчин піпольфену
(1 мл) внутрішньом'язово і седативні засоби (седуксен). Для регуляції
нейро-гуморальних процесів на рівні гіпофіза і гіпоталамуса
ефективно внутрішньом'язове введення Діазепаму в дозі 10 міліграм. При
тривалому прелімінарному періоді (10-12 ч), стомленні женшины
показано введення 10-20 мл 20% розчину натрію оксибутирата (ГОМК),
що викликає сон. Після медикаментозного відпочинку 85% пацієнток
пробуджуються в активній фазі пологів, і пологи протікають без аномалій. У
10% вагітних після сну скорочувальна діяльність матки
відсутній, у інших 5% сутички залишаються слабкими, цим жінкам
показано введення утеротонических засобів (окситоцин,
простагландин). Ефективна амніотомія, особливо при маловодий і
багатоводді. Якщо ефекту від лікування патологічного, що проводиться
прелімінарного періоду отримати не вдається, то по сукупності
свідчень у матері і плоду іноді доводиться удаватися до операції
кесарева перерізи.
Слабкість пологової діяльності (гипоактивность, інертність
матки) полягає в недостатній інтенсивності, тривалості
і частоті сутичок, а тому згладжування шийки матки, розкриття
шеечного каналу і просування плоду при його відповідності розмірам
таза йде уповільненими темпами. Розрізняють первинну і вторинну
слабкість пологової діяльності. Первинна слабкість проявляється з
початком пологів і може залишатися до їх закінчення. Вторинна слабкість
виникає після нормальної пологової діяльності, частота слабкості
пологовій діяльності складає приблизно 5-6% до загального числа пологів.
Причини первинної слабкості різноманітні: зміни функції
центральної нервової системи, розладу ендокринної функції,
менструального циклу, захворювання обмінного характеру,
патологічні зміни матки (вади розвитку, перенесені
запальні захворювання, інфантилізм) та ін. До при-
чинам вторичной слабости родовой деятельности, помимо перечисленных,
можно отнести утомление роженицы, узкий таз, ригидность тканей шейки
матки, роды крупным плодом и др.
Діагноз встановлюють при спостереженні за породіллею впродовж 4-5 ч від
начала пологів (слабкі, короткі, рідкісні сутички, уповільнене
розкриття шийки матки). Реєстрація скорочувальної діяльності
матки (гис-терография, кардиотокография) і ведення партограм-мы
дозволяють встановити діагноз впродовж 1 -2 ч. Слабкість родової
діяльності веде до затяжної течії пологів, що в свою чергу
може викликати гіпоксію плоду, розвиток эндометрита в пологах,
кровотеча в послідовому і ранньому післяпологовому періодах.
У диференціально-діагностичному відношенні важливо виключити
патологічний прелімінарний період, дистонію шийки матки,
дискоординированную пологову діяльність, клінічну невідповідність
між розмірами тазу і голівкою плоду. Лікування слабкості пологової діяльності в першому періоді пологів
залежить від стану жінки. При стомленні породіллі необхідно
надати їй відпочинок, за наявності плоского пухиря або багатоводдя
показано розкриття плодового пухиря. Акушерський наркоз повинен
проводити лікар-анестезіолог. Якщо немає такого лікаря, можна
надати відпочинок призначенням комбінації препаратів (2% розчин
промедолу - 1 мл, 2% розчин димедролу - 1 мл), які вводять
внутрішньом'язово. Сон триває 2-3 ч. Можна додати 0,25% розчин
дроперидола - 1 мл, 0,5% розчин седуксена - 2 мл, элениум - 100 міліграм
на 10 мл дистильованої води внутрішньом'язово. Для лікувального
акушерського наркозу з успіхом використовують 20% розчин натрію
оксибутирата (ГОМК). Можна застосовувати також элек-троаналгезию з
використанням імпульсних струмів (сила 8-10 мА, частота від 160 до
450-750 Гц) в комбінації з попереднім введенням промедолу,
піпольфену.
Для енергетичного забезпечення організму в пологах рекомендується
введення вітамінів, особливо аскорбінової кислоти (300 міліграм) і тіаміну
броміду (вітамін В, - 50-100 міліграм) внутрішньовенно в 50 мл 40% розчину
глюкози, всередину - галаскорбин (1 г). Хороший ефект робить
внутрішньовенне введення 10% розчину хлориду кальцію (10 мл) або 10%
розчину глюконата кальцію (10 мл), а також 1% розчину сигетина (20
мл), розведеного в 300 мл ізотонічного розчину натрію хлориду,
який вводять краплинно внутрішньовенно.
Для підвищення чутливості матки до окситотическим речовин
показано введення естрогенних препаратів (фолікулін, естрадіолу
дипропионат).
Якщо після надання відпочинку не розвинеться регулярна родова
діяльність, слід проводити родостимуляцию.
Для родостимуляции використовуються наступні препарати: окситоцин
внутрішньовенно і трансбуккально, простагландин F2a внутрішньовенно,
поєднане введення окситоцину і простагландину внутрішньовенно.
Разом із стимуляцією пологової діяльності показано застосування
спазмолітичних препаратів (но-шпа, бускопан, метацин та ін.). У
випадку неефективності лікування слабкості пологової діяльності слідує
своєчасно ставити питання про операцію кесарева перерізи, а при
повному відкритті шийки матки про накладення акушерських щипців.
Чрезмерно сильная родовая деятельность спостерігається у
збудливих і нервових породіль. Можливо, вона пов'язана з порушенням
кортико-висцеральной регуляції і підвищеною освітою
контрактильних речовин (окситоцину, ацетілхоліну, простагландину і
ін.).
Діагноз надмірно сильної пологової діяльності встановлюють на
основі раптового і бурхливого початку пологів : сутички сильні,
слідують одна за одною через короткі проміжки часу і швидко
призводять до повного розкриття маткового зіву. Пологи в подібних випадках
закінчуються впродовж 1-3 ч і раніше, їх називають стрімкими.
Вони можуть представляти значну небезпеку як для породіллі, так
і для плоду. У породіллі часто виникають глибокі розриви шийки
матки, піхви, клітора, промежині можлива передчасна
відшарування нормально розташованої плаценти. З боку плоду часто
відмічають внутріутробну гіпоксію і родову травму. У зв'язку з
стрімкою течією пологів останні можуть статися на вулиці, в
транспорті. Лікування . Для послаблення сутичок (потуг) породілля повинна
лежати на боці, протилежному до позиції. Дуже ефективне проведення
токолиза р-адреноми-метиками (партусистен внутрішньовенно). Можна
використовувати внутрішньом'язове введення сульфату магнію (10 мл 25%
розчину) і розчину промедолу (1 мл 2% розчину). Показано
розтин промежини.
Після пологів ретельно оглядають м'які родові шляхи з метою
виявлення розривів.
За наявності в анамнезі вагітної стрімких пологів показана
госпіталізація в пологовий стаціонар до настання пологів. Якщо
попередні вагітності закінчилися стрімкими пологами з
несприятливим результатом для плоду, то необхідно своєчасно
ставити питання про плановий кесаревий розтин в інтересах плоду.
Дискоординированная пологова діяльність характеризується
відсутністю координованих скорочень між різними відділами
матки: права і ліва її половинами, між верхніми (дно і тіло
матки) і нижніми відділами матки, між усіма відділами матки.
Дискоординация може проявлятися у вигляді гіпертонусу матки,
судорожних сутичок, у вигляді скорочення циркулярних м'язів матки.
Причиною дискоординированных скорочень можуть бути вади розвитку
матки (дворога, сідловидна, перегородка в матці та ін.), дистонія
шийки матки (ригідність, рубцеві зміни), порушення іннервації
(перенесені запальні захворювання, операції на матці),
новоутворення (міома матки).
Сутички зазвичай нерегулярні, дуже болючі, хворобливість в
нижніх відділах живота і попереку. При пальпації матки виявляється
неоднакова її напруга в різних відділах. При багатоканальній
запису скорочувальної діяльності матки визначається асинхронность,
аритмічність скорочень різних відділів матки. Сутички різної
інтенсивності і тривалість, тонус матки зазвичай підвищений. Шийка
матки, як правило, незріла, її розкриття йде уповільнено.
Частина плоду, що Передлежить, тривало залишається рухливою або
притиснутою до
входу в малий таз. Надалі настає стомлення породіллі,
процес пологів сповільнюється або зупиняється. Зважаючи на порушення
матково-плацентарного кровообігу плід часто страждає від
гіпоксії. У послідовому і ранньому післяпологовому періодах часто
спостерігається кровотеча.
Дискоординацию пологової діяльності слід диференціювати від
слабкості і невідповідності між розмірами плоду і тазом матері. Лікування . Рекомендується проведення психотерапії,
електроаналгезії, використання спазмолітичних і знеболюючих
засобів, акушерського наркозу. Ефективне розкриття плодового пухиря.
Помилкою є призначення окситотических засобів. За відсутності
ефекту від лікування показано кесаревий переріз.
