Аневризми судин головного мозку . Виділяють артеріальні
аневризми, що є обмеженим розширенням просвіту
артерії або випинання її стінки, і артеріовенозні аневризми в
виді судинних клубків різного розміру, утворених
безладним переплетенням розширених артерій і вен
(артеріовенозні мальформації). Серед артеріальних аневризм найбільш
часто зустрічаються мешотчатые аневризми рідше - сферичні,
веретеноподібні або S -образные аневризми. Артеріальні аневризми
зустрічаються в 10 разів частіше, ніж артеріовенозні. Артеріальні і
артеріовенозні аневризми мають природжений генез, близько 5%
артеріальних аневризм - микотические аневризми, що розвиваються в
зв'язки з попаданням в артерії мозку інфікованих емболів.
Значна частина аневризм протікає безсимптомно і може
визначатися при аутопсії або ангіографії, магнітно-резонансній
томографії-ангіографії як випадкова знахідка. При аутопсії
мешотчатые аневризми, що не розірвалися, діаметром 3 мм і більше
виявляються в 2% випадків. Артеріальна гіпертензія, паління,
зловживання алкоголем - чинники ризику розриву артеріальної і
артеріовенозної аневризми, період вагітності і пологів - чинник
риска розриву артеріовенозної аневризми.
Мешотчатые аневризми найчастіше локалізуються в
передній сполучній артерії, гирло задньою сполучною
артерії, біфуркації середньої мозкової артерії і біфуркації внутрішньої
сонній артерії. Розміри мешотчатой аневризми зазвичай складають 2-10
мм в діаметрі, хоча іноді зустрічаються і гігантські аневризми.
Найбільш часте ускладнення артеріальної аневризми - її розрив,
що призводить до субарахноїдального або
паренхиматозно-субарахноидальному крововиливу. Розривши аневризми
частіше виникає у віці 35- 65 років. Аневризма, що Не розірвалася
зазвичай протікає безсимптомно, але може проявлятися головними болями
(нерідко за типом мігрені з аурою) чи поразкою (внаслідок
здавлення) окорухових нервів, хіазми, очної гілки
трійчастого нерва (при локалізації аневризми в області кавернозного
синуса) і каудальной групи черепних нервів (при локалізації
аневризми в задній черепній ямці).
Аневризма може бути виявлена при магнітно-резонансній
томографії-ангіографії і при звичайній (рентгеноконтрастною)
ангіографії. Лікування . Хірургічне лікування (видалення або кліпіювання
аневризми) рекомендується у випадках її клінічного прояву
(субарахноїдальний крововилив, здавлення черепних нервів,
інтенсивні головні болі), а також при безсимптомній течії, якщо
її розміри перевищують 8 мм в діаметрі. При невеликих розмірах
аневризми показано динамічне спостереження.
Артеріовенозні аневризми можуть локалізуватися в різних
областях головного і спинного мозку, але частіше зустрічаються в
центральних відділах півкуль мозку. Розміри їх коливаються від
декількох міліметрів до гігантських, коли аневризма займає майже
уся півкуля мозку. Артеріовенозні аневризми проявляються головними
болями, епілептичними припадками, рідко - інфарктом мозку
(розвиток локальної ішемії мозку по механізму обкрадання або
внаслідок здавлення аневризмою артерії мозку. Розривши аневризми частіше
проявляється клінікою крововиливу в мозок. Артеріовенозна аневризма
може бути виявлена при рентгенівській КТ, магнітно-резонансній
томографії-ангіографії, рентгеноконтрастній ангіографії. Лікування — хирургическое удаление аневризмы или
эндоваскулярная хирургия с закрытием артерии, образующей аневризму,
либо ее протонное облучение.
