Артеріовенозна аневризма

Артеріовенозна аневризма - патологічне повідомлення між артерією і веною. На відміну від фізіологічних артеріовенозних анастомозів при аневризмі немає замыкательного механізму і фізіологічній регуляції його функції. Артеріовенозні аневризми можуть бути природженими (боталлов протока, хвороба Пракса - Вебера з освітою між артерією і веною масивних гемангиоматозных зон і ін.). Придбані аневризми зустрічаються частіше (80%), вони обумовлені травмою (характеру, що частіше коле або різального) артерії і вени, розривом артеріальної аневризми в супроводжуючу вену, рідше - біопсією стінки посудини або накладенням артеріовенозного шунта для проведення гемодіалізу. Повідомлення між артерією і веною може відбуватися з освітою або без утворення аневризматического мішка. У останньому випадку слід говорити про артеріовенозний свищ. Такі свищі бувають поодинокими і множинними. Вони можуть розташовуватися в безпосередній близькості від серця і на периферії. Функціональний вплив свища на серце і великі посудини залежить від локалізації і міри кровотоку через нього. Свищ обумовлює скидання крові з розвитком гіпоксії периферичних тканин і органів. Втрати об'єму крові з артеріального коліна свища у венозне тим більше, чим більше діаметр свища і чим ближче до серця він розташований. Скидання крові з артерії у вену призводить до перевантаження правого серця. Організм прагне компенсувати недостатній кровотік периферії збільшенням сердечного викиду, спазмом периферичних посудин і збільшенням об'єму циркулюючій крові ("хворої кривавить в власну венозну систему").

Симптоматика.

Пальпована пульсуюча пухлина, "машиноподобный" шум над свищем, розширення проксимальних вен з пульсацією варикозних вузлів, розширення проксимального відділу артерії з освітою додаткових петель на ангиограмме, периферичні свищі приводять до розвитку симптомів хронічної артеріальної недостатності. При передавленні артерії, що приводить, або свища іноді зникає шум урежается пульс і підвищується тиск (симптом Николадони - Добровольской).

Ускладнення: правожелудочковая недостаточность, инфекционный эндартериит, варикозные или ишемические язвы, отеки, застойный дерматит конечностей.

Лікування тільки оперативне.

Мета - ліквідація свища з відновленням кровотоку по артерії і вені. Це досягається шляхом перетини свища з укриттям дефектів стінки артерії і вени. Така реконструкція робиться при артеріовенозних свищах, розташованих проксимальнее ліктьового або колінного суглоба. При локалізації дистальніше за ці суглоби може бути зроблена перев'язка усіх що приводять і артерій, що відводять, і вен.
Прогноз при своєчасному оперативному лікуванні сприятливий. Чим раніше зроблена оперативна корекція, тим менше і більше обратимы порушення кровообігу і зміни міокарду.