А. Синдром Ашермана (внутрішньоматочні синехії). Ця форма вторинної
аменореї є результатом освіти усередині маткових спайок,
облітеруючих повністю або частково порожнина матки потім
травматичных внут-риматочных втручань, частіше за усе вискоблювання
матки, особливо після пологів.
Діагноз встановлюють на підставі анамнезу, зондування матки,
гістерографії або гістероскопії.
Диференціальний діагноз проводиться з іншими формами вторинною
аменореї.
Лікування . Розподіл спайок, наступна циклічна
гормонотерапія естрогеном і прогестинами впродовж 2-3 міс.
Прогноз - відновлення повноцінного ендометрія проблематичне.
Б. Рубцювання ендометрія внаслідок туберкульозного эндометрита.
Діагноз встановлюють на підставі анамнезу, наявності туберкульозної
процесу, виявлення мікобактерій туберкульозу в зскрібку ендометрія.
Лікування — специфическая противотуберкулезная терапия.
2. Синдром виснаження яєчників. Частота серед вторинних
аменорей складає 8%. Патогенез вивчений недостатньо. Грають роль
спадкові, средовые інфекційно-токсичні і виробничі
чинники.
Симптоматика . Приливи, пітливість, вегетативні порушення,
відсутність місячних у жінок у віці до 38 років, що мали раніше
нормальну менструальну і генеративну функції.
Діагноз встановлюють на підставі анамнезу, клінічної картини
різкого підвищення гонадотропних гормонів (ЛГ і ФСГ) в крові в 5-10
раз, зниження рівня яичниковых гормонів. У биоптатах яєчників
фолікулярній тканині (антральных фолікулів) виявити не вдається.
Лікування: заместительная терапия эстрогенгестаген-содержащими
препаратами, используемыми при лечении климактерического синдрома.
Терапия необходима для профилактики кардиоваскулярных нарушений и
остеопороза, который является постоянным компонентом истощения
яичников.
Прогноз при адекватній терапії сприятливий.
Трудоспособность и социальная активность сохраняются.
3. Синдром гіпергальмування яєчників - гальмування
гормональній функції яєчників після тривалого прийому гормональних
контрацептивів. У жінок з гіпофункцією яєчників (нестійкий
менструальний цикл, олігоменорея, пізніше менархе) після тривалого
прийому гормональних контрацептивів (частіше за однофазних) зменшується
секреція гонадотропних гормонів ЛГ і ФСГ, нерідко одночасно
збільшується секреція пролактіну внаслідок чого зменшується
секреція гормонів яєчників і припиняються місячні.
Симптоматика . На відміну від клімактеричного синдрому
вегетативних і судинних порушень не відмічають. Відновлення
менструального циклу відбувається самостійно впродовж 3 мес, при
тривалішій аменореї рекомендується стимуляція овуляції. Діагноз
встановлюють на підставі анамнезу.
Диференціальний діагноз проводиться з іншими формами вторинною
аменореї, передусім з пролактиномой гіпофіза і функціонального
гиперпролактинемией на підставі вмісту пролактіну, ЛГ і ФСГ в
крові.
Прогноз сприятливий.
4. Аменорея вторинна на тлі втрати маси тіла (косметична
аменорея). Частота складає до 15% серед вторинних аменорей.
Розвивається у молодих жінок або дівчат, що обмежують живлення
(бідна білками і вітамінами дієта) з косметичними цілями.
Можливою причиною є функціональна недостатність
гіпоталамічних структур, регулюючих гонадотропну функцію
гіпофіза. Певну роль грає зменшення об'єму жировій тканині -
місця внегонадного синтезу естрогену. Вторинна аменорея виникає
при зниженні маси тіла на 15-25% менше вікової норми.
Симптоматика . Відсутність апетиту, виражене зниження маси
тіла, недостатність жирової тканини, гіпоплазія молочних залоз,
зовнішніх і внутрішніх статевих органів. При гормональному дослідженні
відзначається помірне зниження рівня гонадотропинов ЛГ і ФСГ,
яичниковых гормонів. Як правило, працездатність і соціальна
активності пацієнток висока.
Диференціальний діагноз проводиться з нервовою анорексією і іншими
психічними захворюваннями, обов'язкова консультація психіатра.
Лікування (після виключення психічних захворювань) :
повноцінне живлення, вітамінотерапія, психотерапія. Після досягнення
маси тіла, що відповідає ростовим і віковим показникам
менструальний цикл відновлюється. З метою стимуляції
гормональній функції яєчників можна використовувати стимулятори
овуляції.
Прогноз сприятливий.
5. Аменорея вторинна психогенна (стрес-аменорея).
Частота серед інших форм аменореї складає 10%. Внаслідок гострих
чи хронічних емоційно-психічних травм (аменорея військового
часу) порушується освіта і виділення ендорфінів -
нейротрансмітерів, що призводять до зниження утворення дофамина і
виділення гонадотропних релизинг-гормонов гіпоталамуса,
опосередковано зменшується синтез статевих гормонів яєчників.
Симптоматика . Разом з вторинною аменореєю відзначаються
астеноневротические і астеноипохондрические симптоми, зниження маси
тіла.
Діагноз встановлюється на підставі анамнезу і клінічної картини
зниження рівня гонадотропинов (але не нижче за базальний рівень) в
крові, зниження рівня яичниковых гормонів. При тривалій вторинній
аменореї зменшуються розміри матки, молочних залоз приливів,
пітливості і інших вегетативно-судинних симптомів, характерних
для клімаксу, не спостерігають. Основним диференціально-діагностичним
симптомом на відміну від інших форм вторинної аменореї є
нормальний рівень Л Г і ФСГ.
Лікування проводять спільно з психоневрологією. Застосування
седативних препаратів, вітамінотерапія, усунення, по можливості,
стресів, нормалізація умов життя. Гормонотерапія (стимуляція
овуляції) рекомендується після нормалізації психоемоційного
статусу і досягши маси тіла (якщо вона була понижена),
що відповідає ростовим показникам.
