АЛКОГОЛІЗМ - хронічне захворювання, викликане надмірним
вживанням спиртних напоїв і що характеризується патологічним
потягом до алкоголю з синдромом залежності від нього і розвитком
різноманітних психічних, неврологічних і соматичних
розладів і соціальної дезадаптації.
Поширеність серед дорослого населення не менше 20%.
Співвідношення чоловіків і жінок - приблизно 3: 2. Наи6льшая частота
доводиться на вік від 15 до 35 років. Алкоголізм, як правило,
призводить до появи множинної соматоневрологической патології
(виразковій хворобі, панкреатиту, цирозу печінки, серцево-судинним
розладам, мозковому інсульту, поліневриту і т. д.). Він являється
чинником високого ризику різноманітних травм, раптовій смерті,
суїциду (не менше 15%). Тривалість життя у осіб, що страждають
алкоголізмом, в середньому на 15 років менше, ніж у іншого
населення.
У патогенезі безперечна, роль як спадкових і
конституціональних, так і средовых чинників.
Розпізнавання алкоголізму може представляти відомі труднощі
початкових стадіях і за відсутності об'єктивних даних. Передстадією
алкоголізму вважається так зване "зловживання алкоголем"
("побутове пияцтво")коли його прийом придбаває систематичний
характер (щоденний в невеликих дозах або щомісячний в
значних дозах) і носить дезадаптивные риси (трохи, але
впливає на якість професійної діяльності, на взаємини
з близькими), але при цьому немає синдрому залежності. Припущення про
алкоголізмі повинно виникати за наявності у пацієнта комплексу
"нез'ясовних" невротичних скарг (стійка тривожність, порушення
сну, субдепресія, головні болі, нудота, тахікардія, напади
серцебиття) у поєднанні з частими мікротравмами, падіннями і
вказівками на сімейні і виробничі проблеми. У осіб,
що хронічно приймають алкоголь, часто підвищується рівень
сироватковою у-глютаминтрасферазы.
Лікування алкоголізму проводиться фахівцем-наркологом і включає
комплекс заходів психологічного, социотерапевтического і
медикаментозної дії. Обов'язкове вироблення установки на
повна, довічна відмова від вживання спиртних напоїв. Часто
використовується групова і сімейна психотерапія. У якості
медикаментозних засобів популярним залишається дисульфан (антабус) в
добовій дозі 250 міліграм. Методики (сугестій акупунктура,
кодування і т. д.) показані невеликій групі хворих з високою
мотивацією до лікування.
Синдром залежності при алкоголізмі. Складається з
психічній і фізичній залежності. Психічна залежність,
що є основним проявом ранньої стадії алкоголізму,
визначається наявністю наполегливого, нав'язливого потягу до вживання
алкоголю із зменшенням контролю над кількістю випитого спиртного,
підвищенням толерантності до нього. Фізична залежність, частіше
що формується на пізніших стадіях алкоголізму, характеризується
непереборним потягом до алкоголю з появою абстинента
синдрому при зниженні дози або припиненні його прийому.
Особливі форми алкоголізму.
Істинні запої (дипсоманія) -
епізодичний нестримний потяг до алкоголю з прийомом великих доз
впродовж декількох днів, що з'являється на тлі депресії (у рамках
циклотимии, рекурентного депресивного розладу, епілепсії).
Слід відрізняти відкладних запоїв (псевдозапоїв), які
ініціюються ситуаційними чинниками (дні зарплати, свята і т.
д.).
Злоякісний алкоголізм. Чаще развивается у подростков и юношей
из отягощенных алкоголизмом семей и у женщин. Терапевтически
резистентный, быстро (через 3—5 лет) приводящий к алкогольной
деградации.
Симптоматичний алкоголізм - алкоголізм при інших психічних
захворюваннях. При шизофренії можливо як злоякісна течія
алкоголізму, так і раптове його припинення за відсутності
ознак залежності і абстиненції. При епілепсії алкоголізм
нерідко носить запійний характер.
Неврологічні ускладнення при алкоголізмі.
При хронічній
алкогольній інтоксикації (алкоголізмі) можливі різні
неврологічні ускладнення: поліневропатії, епілептичні припадки,
дегенерація мозочка, дегенерація мозолистого тіла, енцефалопатія
Вернике, корсаковский амнестичний синдром, деменція (см
Деменція), невропатія зорового нерва, міопатія.
Алкогольна поліневропатія - найбільш часте ускладнення
хронічного алкоголізму, обумовлене недостатністю вітамінів
групи В, переважно тіаміну. Більшість хворих алкоголізмом
мають субклінічні прояви поліневропатії у вигляді порушень
чутливості на стопах, зниження або відсутності ахіллових
рефлексів, хворобливості при пальпації литкових м'язів
електроміографія виявляє ознаки ураження периферичних
нервовнижних кінцівок в 90% випадків. У частини хворих алкоголізмом
відзначається розгорнута клінічна картина симетричною дистальною
поліневропатії з переважанням в нижніх кінцівках: болі і
парестезії в гомілках і стопах, судоми, пекучі болі в підошвах,
порушення чутливості за типом "шкарпеток" і "рукавичок",
атрофічні парези з переважанням в дистальних відділах
кінцівок, вегетативно-трофічні порушення.
Терапія полягає в повній відмові від алкоголю, багатій вітамінами
живленні, парентеральному застосуванні тіаміну по 100 міліграм в добу в
течія 2-3 нед. При виражених болях ефективні антидепресанти (амитриптилин
по 25-50 міліграм на ніч і антиконвульсанты (карбамазепин по 100-200 міліграм
3 рази в день). При відмові від алкоголю в більшості випадків
відзначається повний або значний регрес симптомів в течію
декількох тижнів.
Епілептичні припадки виникають переважно при тривалому
вживанні алкоголю. Після запою вони розвиваються в 3-4% випадків.
Більшість (90%) припадків виникають в період від 7 до 48 ч потім
припинення прийому алкоголю. Можливий один генерализованный
тонико-клонический припадок, але чаші їх декілька, в 2% випадків
розвивається епілептичний статус. Майже у 30% хворих потім
епілептичних припадків розвивається алкогольний психоз (біла
лихоманка), у інших стан повністю нормалізується в течію
декількох годин або доби. Електроенцефалограма у хворих з
алкогольними епілептичними припадками не виявляє в міжнападовий
період епілептичної активності.
З метою купірування припадку використовується внутрішньовенне введення
10-20 міліграм Діазепаму (седуксена, реланиума).
Профілактика припадків полягає у відмові від алкоголю, призначення
протиепілептичні препарати не потрібно.
Прийом алкоголю може спровокувати епілептичний напад і при
різних неврологічних захворюваннях (епілепсії, пухлині мозку,
субдуральній гематомі та ін.). Тому розвиток припадку після прийому
алкоголю вимагає виключення інших захворювань. Парціальні
епілептичні припадки не характерні для алкоголізму.
Неврологічні порушення після нападу також вказують на інше
неврологічне захворювання. Провідне значення в диференціальному
діагнозі має КГ або МРТ голови.
Алкогольна дегенерація мозочка розвивається при тривалому
алкоголізмі, в її генезі передбачається недостатність вітамінів
групи В, переважно тіаміну. Симптоми захворювання зазвичай
наростають поступово впродовж декількох тижнів або місяців, потім
цього стан стабілізується на багато років. Характерні порушення
ходи і рівноваги від легкої міри до неможливості
самостійно стояти і ходити, интенционный тремор в нижніх
кінцівках.
Для лікування використовуються вітаміни групи В, тіамін по 100 міліграм в
течія 2-3 нед, багата вітамінами їжа. Навіть при повній відмові від
алкоголю в більшості випадків спостерігається тільки частковий регрес неврологічних
порушень.
Енцефалопатія Вернике зустрічається в 2 рази рідше, ніж мозочок
дегенерація, і також зв'язується з недостатністю тіаміну.
Захворювання виникає впродовж декількох днів, часто потім
продромального періоду у виді обший астенії, анорексії, болів в
животі, повторної блювоти і проносів. Проявляється окоруховими
розладами (горизонтальним і вертикальним ністагмом що сходиться
косоокістю, парезом зовнішніх очних м'язів, горизонтальним парезом
погляду), атаксією при стоянні і ходьбі до міри астазии/абазії,
порушенням пам'яті і свідомості. МРТ мозку виявляє мелкоочаговые
симетричні поразки в області ствола мозку, таламуса і
гіпоталамуса. Смертність складає близько 20% - частіше внаслідок
пневмонії, загострення туберкульозу легенів або цирозу печінки. У
інших випадках при адекватному лікуванні спостерігається регрес
окорухових порушень і атаксії, проте нерідко залишаються
істотні порушення пам'яті і психіки, що призводить до деменції.
Основу лікування складає Парентеральне введення тіаміну по 100 міліграм
у добу впродовж 6-8 нед, багате вітамінами живлення.
Невропатія зорового нерва - рідкісне ускладнення алкоголізму,
яке зв'язується з недостатністю вітамінів групи В на фоні
алкогольній і тютюновій інтоксикації ("тютюново-алкогольна амблиопия").
Впродовж декількох днів наростає двостороннє зниження зору і
порушення цветоощущения.
При відмові від алкоголю, своєчасно початому лікуванні вітамінами
групи В і повноцінному живленні в більшості випадків спостерігається
повне і швидке відновлення.
Алкогольна міопатія - рідкісне ускладнення алкоголізму, що виникає
зазвичай на висоті запою і що проявляється інтенсивними болями,
хворобливістю і слабкістю м'язів кінцівок і тулуба.
Потрібна відмова від алкоголю, повноцінне живлення, застосування
вітамінів групи В. При дотриманні цього в більшості випадків
спостерігається повне відновлення впродовж декількох тижнів або
місяців.
Центральна дегенерація мозолистого тіла (синдром Маркиафавы -
Биньями) - рідкісне ускладнення алкоголізму, що проявляється
прогресуючою атаксією, деменцією, епілептичними припадками. МРТ
виявляє атрофічні зміни з переважанням їх в мозолястому
телі. В більшості випадків через декілька місяців або років
настає летальний результат. Ефективного лікування немає.
Фетальный алкогольний синдром спостерігається у дітей, матері яких
часто вживали алкоголь в період вагітності. Проявляється низькою
масою тіла при народженні, малим колом голови, деформаціями
черепа і суглобів. Один з шести новонароджених помирає, у половини
що залишилися в живих відзначається відставання в розумовому і фізичному
розвитку. Ефективного лікування немає.
