Заковтувальний абсцес (ретрофарингеальний абсцес) - гостре
запалення і нагноєння лімфатичних вузлів і клітковини заковтувального
простори. Інфекція проникає по лімфатичних шляхах з боку
порожнини носа, носоглотки, слухової труби і середнього вуха або являється
ускладненням грипу, кори, скарлатина, а також може розвинутися при
пораненнях слизової оболонки задньої стінки глотки чужорідним тілом,
твердою їжею, іноді потім аденотомії, тонзилектомії. Спостерігається,
як правило, в ранньому дитячому віці (до 2-3 років) і частіше у
виснажених і ослаблених дітей. У подальшому після 5-річного
віку лімфатичні вузли в заковтувальному просторі піддаються
зворотному розвитку (інволюції).
Симптоматика . Температура тіла висока (до 39-40 °С). Діти
відмовляються від їжі. Із-за поперхивания і різкого болю при ковтанні
нерідко їжа потрапляє в ніс. При розташуванні абсцесу в носоглотці
порушується носове дихання, з'являється закрита гнусавість. При
поширенні абсцесу на нижні відділи глотки виникає
інспіраторна задишка, що супроводжується хрипінням, особливо в
вертикальному положенні (що стікає донизу гній веде до зменшення
просвіту дихальної щілини). Характерно вимушене положення голови :
вона закинена назад і нахилена в хвору сторону. Регіонарні
лімфатичні вузли збільшені і хворобливі при пальпації. При
фарингоскопии відзначається кулясте випинання задньої стінки
глотки, яке може розташовуватися в носоглотці (для огляду
необхідно підвести шпателем м'яке небо) або в нижньому відділі
глотки (огляд проводять, відсунувши мову донизу і наперед). У перші
дні, коли ще ціла серединна з'єднувальнотканинна перемичка глотки,
абсцес розташовується збоку від серединної лінії глотки, надалі,
при її розплавленні, - посередині. Пальпаторно відчувається м'яке,
хворобливе, флюктуирующее випинання на задній стінці глотки.
Діагноз ставлять при фарингоскопии і пальпації флюктуирующей
припухлості на задній стінці глотки.
Диференціальний діагноз проводять з холодними абсцесами (натечниками
при туберкульозному або сифілітичному спондиліті шийного відділу
хребта) у дітей вони зустрічаються дуже рідко і протікають без
виражених місцевих і загальних явищ з певним обмеженням
рухливості хребців. Уточнити діагноз допомагають рентгенологічне
дослідження і пункція з наступним бактеріологічним
дослідженням.
Без своєчасної лікарської допомоги заковтувальний абсцес може
привести до украй небезпечних ускладнень: гострому набряку входу в гортань
чи задусі при мимовільному розкритті із-за попадання гною в
порожнина гортані гній може спуститися по передхребетній фасції в
грудну порожнину і викликати гнійний медіастиніт або стеноз трахеї.
Лікування полягає в ранньому розкритті заковтувального абсцесу з
наступною антибиотикотерапией. Перед розкриттям абсцесу дитини
завертають в простирадло, помічник бере його на руки, ноги затискає
між колінами, руки через простирадло утримує лівою рукою, а правою
- притискає голову до своїх грудей. Скальпель обгорнули липким
пластиром або вологою ватою, залишаючи кінець завдовжки 0,5 см вільним,
і роблять укол в місці найбільшого випинання абсцесу, потім
розширюють розріз браншами корнцанга або щипців Гартмана і швидко
нахиляють голову дитини наперед і донизу щоб уникнути аспірації
гноїть. Іноді для кращого дренування на 2-3-й день вимагається
розведення країв розрізу. При великих абсцесах в цілях зменшення
вірогідності аспірації перед розрізом можна частково відсисати гнійне
вміст шприцом через товсту голку.
