Абсцеси піддіафрагмальні виникають в результаті
оперативних втручань на шлунку, дванадцятипалій кишці,
жовчному міхурі і жовчовивідних шляхах, при розриві абсцесів печінки.
Лівобічні гнійники чаші обумовлені ускладненнями потім
спленектомії, панкреатиту, неспроможністю швів потім
гастректомії і проксимальній резекції шлунку. Дещо рідше
піддіафрагмальні абсцеси, особливо правосторонні, обумовлені
скупченням залишкового гною після лікування дифузного перитоніту. При
цьому має значення присмоктуюча дія діафрагми.
Симптоматика . Біль в підребер'ї з іррадіацією в лопатку
(симптом Кера) хворий ходить зігнувшись в хвору сторону,
підтримуючи рукою область підребер'я. При пальпації визначається
ригідність м'язів верхніх відділів черевної стінки і хворобливість по
ходу міжреберних проміжків в зоні локалізації гнійника. При
передньому розташуванні абсцесу больовий синдром більше виражений. При
тривалому течії можуть з'явитися пастозність і вибухання
міжреберних проміжків відповідно до локалізації абсцесу,
виражена хворобливість в цій області. При рентгенологічному
дослідженні: високе стояння і обмеження рухливості при диханні
куполи діафрагми, в легенях - ателектази, пневмонічні фокуси в
нижніх сегментах легені, рідина в плевральній порожнині. У черевній
порожнині можливе виявлення рівня рідини під діафрагмою, зміщення
сусідніх органів абсцесом. Цінну інформацію дає УЗИ органів
черевній порожнині.
Лікування . Найменш травматично черезшкірне дренування
гнійника під контролем УЗИ. При неефективності - оперативне
розкриття і дренування абсцесу. При виборі доступу має значення
точна локалізація гнійника. При передніх поддиафрагмаль-ных
гнійниках використовують внебрюшинное розкриття їх по Клермону -
розрізають по ходу ребрової дуги, відшаровують поперечну фасцію до
зони розм'якшення і розкривають гнійник. Порожнину промивають і дренують
двопросвітним дренажем для активної аспірації з промиванням. При
задній локалізації використовують внеплевральный доступ по ложу XII
ребра після його посічення.
Можливими ускладненнями піддіафрагмальних абсцесів є:
сепсис, прорив гнійника у вільну черевну або плевральну порожнині.
Абсцес Дугласа простори обумовлений переважно
перфоративным апендицитом, перфорацією дивертикула ободової кишки,
рідше він є залишковим гнійником при лікуванні дифузного
перитоніту. У зв'язку з тим що гнійник не має безпосереднього
контакту з передньою черевною стінкою, при пальпації останній
патологічних ознак і симптомів виявити практично не вдається.
Хворі скаржаться на відчуття важкості, розпирання, біль в нижній
половині живота, прискорене і хворобливе сечовипускання, почастішання
стільця або пронос з тенезмами. При пальцьовому ректальному або
вагінальному дослідженні на передній стінці прямої кишки
визначається хворобливий інфільтрат з розм'якшенням в центрі.
Диференціальний діагноз проводять із запальними захворюваннями
жіночої статевої сфери. Потрібне УЗИ.
Лікування. Трансректальное или трансвагинальное вскрытие и
дренирование гнойника.
Прогноз при поодинокому тазовому абсцесі зазвичай сприятливий.
