Абсцеси печінки виникають: в результаті висхідної
біліарній інфекції (30-50%) гематогенного поширення інфекції
по портальній венозній системі або через печінкову артерію при
сепсисі прямого поширення інфекції при запальних
захворюваннях органів черевної порожнини травм печінки. У більшості
випадків абсцеси печінки є ускладненням важкого, частіше
гнійного, холангіту що виникає при жовчнокам'яній хворобі або
раку позапечінкових жовчних проток. Іншими причинами є
сепсис, пілефлебіт, який може бути ускладненням деструктивного (перфоративного)
апендициту, дивертикуліта ободової кишки, иеспецифи-ческого
виразкового коліту. Піогенні абсцеси можуть бути поодинокими, але частіше
- множинними. Поодинокий абсцес частіше розташовується в правій долі
(70%). Бактерійну флору в абсцесі виявляють приблизно в 50%
випадків. При сепсисі частіше висівають золотистий стафілокок,
гемолітичний стрептокок, при біліарних абсцесах - змішану
аеробну і анаеробну флору.
Симптоматика . Абсцес печінки - завжди вторинне захворювання.
На тлі клінічних проявів основного захворювання температура
приймає интер-миттирующий характер, з'являються озноб, пітливість,
нудота, знижується апетит. Біль є пізнім симптомом і чаші
зустрічається при поодиноких великих абсцесах. Спостерігається
гепатомегалія, печінка хвороблива при пальпації. Іноді відзначається
иктеричность шкіри і склер. У крові - високий лейкоцитоз із зрушенням
формули вліво, анемія. При посіві крові збудник захворювання
виявляється приблизно в 30% випадків, частіше при абсцесах септичного
походження. При оглядовій рентгеноскопії органів черевної порожнини
виявляють високе стояння і обмеження рухливості правого
куполи діафрагми, можливе скупчення рідини в правою плевральною
порожнини. При газотвірній флорі на тлі тіні печінки може
визначатися рівень рідини, іноді виявляється деформація
верхнього контура печінки. У діагностиці допомагають УЗИ (ефективність
до 85-95%), КТ (ефективність до 100%), ангіографія.
Лікування . Антибиотикотерапия відповідно до
чутливістю мікрофлори. Найбільш щадним і в той же час
ефективним методом лікування є черезшкірне дренування
гнійника під контролем УЗИ. При неефективності черезшкірного
дренування при поодинокому гнійнику або за наявності декількох
великих гнійників показано оперативне лікування.
Прогноз завжди дуже серйозний. При поодиноких абсцесах у випадку
своєчасного лікування видужують до 90% хворих. Множинні
і поодинокі недреновані абсцеси майже завжди призводять до смерті.
Абсцес печінки амебний - ускладнення гострого або
рецидивуючого кишкового амебіаза. У 3- 10% хворих амебіазом
є ураження печінки. Амебні абсцеси зустрічаються
переважно в середньому віці, частіше у чоловіків. Амебний абсцес
зазвичай поодинокий, великий, розташовується частіше в правій долі.
Вміст абсцесу рідкий, характерного червоно-коричневого кольору
(так звана паста анчоусів).
Симптоматика . Клінічна картина майже аналогічна піогенним
абсцесам, проте температура зазвичай дещо нижче, ніж при
піогенних гнійниках, поки не приєднається вторинна інфекція. У
анамнезі майже завжди є вказівки про перенесену дизентерію. У
крові - позитивний тест імунофлуоресценції.
Лікування . Оперативне лікування не показане, поки не буде
ліквідована кишкова фаза захворювання. Метронідазол по 30 міліграм/кг 3
разу в день впродовж 10 днів, потім впродовж 10 днів - половинна
доза препарату. Одночасно призначають резохин впродовж 2 днів по
2-3 г в день, в наступні 3 нед по 0,5 г в день. Якщо незважаючи на
лікування амебицидами клінічна і ультразвукова картина абсцесу
печінці зберігається, показана його пункція під контролем УЗИ, при
неефективності черескожного дренування - оперативне лікування.
Летальність при амебному абсцесі складає 6- 17% вона обумовлена
розвитком ускладнень - проривом у вільну черевну порожнину,
плевральну порожнину, перикард, бронх та ін.
