Абсцес головного мозку - осередкове скупчення гною в
речовині головного мозку. Абсцес зустрічається в 6 разів рідше, ніж
бактерійний менінгіт. У 40% випадків він розвивається внаслідок
поширення інфекції з гнійників в середньому вусі, навколоносових
пазухах або сосковидному відростку. У 30% випадків абсцес виникає
гематогенним шляхом у хворих з гнійними захворюваннями легенів,
вродженими вадами серця, гострим інфекційним ендокардитом або
іншими позачерепними осередками інфекції внаслідок занесення
інфікованого емболу в мозок. У невеликій частині випадків він
представляє ускладнення проникаючої черепномозкової травми або
хірургічній операції. Майже в 20% випадків абсцесу мозку не
вдається виявити первинний осередок інфекції. Найбільш часті збудники
захворювання - стрептокок і стафілокок. Зростання мікроорганізмів в
мозковій тканині спочатку веде до локалізованого церебриту з набряком,
гіперемією і петехиальными крововиливами. Потім центр вогнища
піддається гнійному розпаду, формується спочатку
неінкапсульований, а поступово впродовж декількох тижнів і
капсулированный абсцес.
Симптоматика . Головний біль - перший і найбільш частий
симптом. У важких випадках до неї приєднуються нудота, блювота і
сплутана свідомості. На початку захворювання температура підвищується у
більшості хворих, проте поступово (після капсулювання
абсцесу) вона повертається до нормальної. Осередкові симптоми поразки
головного мозку (парез, порушення мови, атаксія та ін.) виникають у
багатьох хворих, вони наростають поступово і відповідають локалізації
абсцесу. У частини пацієнтів спостерігаються парціальні або
генерализованные епілептичні припадки. У багатьох випадках
загальноінфекційні прояви не виражені, тому розвиток
захворювання швидше нагадує пухлина, чим інфекційна поразка
мозку.
Диференціальний діагноз проводиться з пухлиною, інсультом,
енцефалітом. Провідне значення в діагностиці має КТ і МРТ голови.
Люмбальная пункція не рекомендується із-за високого ризику
мозочка або скроневого уклинило.
В більшості випадків спостерігається поступове (впродовж тижнів і
місяців) наростання симптомів захворювання. При множинних
гематогенних абсцесах можливий швидкий прогрес хвороби з
летальним результатом впродовж 5-14 днів.
Лікування . Використовують пеніцилін з розрахунку 300 ТОВ ЕД/кг в
доба внутрішньовенно через кожні 2-4 ч. Для зняття набряку мозку в
гострій стадії захворювання застосовують манітол або дексазон
внутрішньовенно. Абсцес головного мозку - абсолютне свідчення до
хірургічній операції. При поверхневій локалізації абсцесу його
видаляють, при глибокій локалізації - дренують його вміст і
вводять місцево антибіотики.
Смертність складає 15-25%, проте при множинних абсцесах
помирає майже 50% хворих. Серед тих, що вижили майже у половини
зберігаються неврологічні порушення і епілептичні припадки.
Поєднана патологія. Діагноз абсцесу головного мозку
передбачається в усіх випадках, коли у хворого з вогнищем
хронічній інфекції або вродженою вадою серця з'являються
головні болі, сонливість, осередкові неврологічні порушення або
епілептичні припадки. У цих випадках потрібне проведення
рентгенівською КТ або МРТ голови.
