Абсцес аппендикулярный - ускладнення деструктивних форм
гострого апендициту (виявляють приблизно в 2% усіх видів гострого
апендициту). Спочатку формується аппендикулярный інфільтрат,
який потім або розсмоктується під впливом консервативною
терапії, або, незважаючи на відповідне лікування, абсцедирует. Симптоматика. На початку захворювання відзначається більш менш
виражений типовий больовий синдром гострого апендициту. У
результаті пізньої обіговості або неправильної догоспитальной
діагности гострого апендициту захворювання може йти по двох
шляхам: 1) прогресу перитоніту або 2) відмежування
запального процесу. У останньому випадку через 2-3 дні больової
синдром зменшується, температура знижується. При пальпації в правій
клубовій області визначається інфільтрат. З 5-7-го дня знову
підвищується температура, посилюються біль
у правій клубовій області, диспепсичні явища. Біль наростає
при кашлі, ходьбі, тряскій їзді. При огляді - мова волога,
обкладений. Живіт відстає при диханні в правому нижньому квадранті, тут
же може визначатися вибухання. При пальпації - деяке
напруга м'язів, хворобливість в цій зоні (іноді дуже
виражена), слабоположительные симптоми роздратування очеревини. При
глибокій пальпації визначається різко хворобливий нерухомий
інфільтрат (флюктуации практично ніколи не буває). Можуть
спостерігатися нерізко виражені, явища паралітичною кишковою
непрохідності - при оглядовій рентгеноскопії органів черевної порожнини
можна виявити рівні рідини і пневматоз кишковика в правій
половині живота. При ректальному або вагінальному дослідженні -
хворобливість, іноді можна пальпувати нижній полюс освіти. У
крові - високий лейкоцитоз із зрушенням формули вліво. При
динамічному спостереженні відзначається наростання лейкоцитозу.
Збільшується зрушення формули вліво, температура приймає гектичний
характер. Розмір гнійника і точну його локалізацію встановлюють при
ультразвуковому дослідженні черевної порожнини. Лікування. Черезшкірне дренування гнійника під
контролем ультразвукового сканування. При неефективності або
неможливості - оперативне лікування. Перед операцією премедикація
антибіотиками (цефалоспорины четвертого покоління) і метронида-золом.
Під загальним знеболенням роблять розтин гнійника, краще
внебрюшинным доступом. Порожнину промивають антисептиками і дренують
двух-просветным дренажем для активної аспірації вмісту з
промиванням в післяопераційному періоді. Від введення тампонів в рану
краще утриматися. У післяопераційному періоді -
дезинтоксикационная терапія, антибіотики (аміноглікозиди) в
поєднанні з метронидазолом.
Можливими ускладненнями аппендикулярного абсцесу є: сепсис,
пілефлебіт, абсцеси печінки, прорив гнійника у вільну черевну
порожнина з розвитком розлитого перитоніту.
Прогноз серйозний, залежить від своєчасності і адекватності
оперативного втручання.
