Аборт

АБОРТ - переривання вагітності строком до 22 нед (за даними ВІЗ). Плід, що народився до 22 нед, незрілий, і його виживання можливе тільки за умови готовності реанімаційної і спеціальної служб і масі плоду більше 500 р. Якщо плід виживає, то в таких випадках переривання вагітності слід розглядати як передчасні пологи, і ЗАГС видає довідку про народження дитини.
Аборт впродовж перших 12 нед називається раннім, з 13 до 22 нед - пізнім. Розрізняють штучний і мимовільний аборт. Якщо мимовільний аборт повторюється більше 2 разів, то говорять про звичному викидневі.

Аборт мимовільний наступает без всяких вмешательств под влиянием различных причин: острых инфекционных заболеваний (грипп, инфекционный гепатит, малярия и др.) заболеваний, сопровождающихся высокой температурой (воспаление легких, плеврит и др.) недоразвития половых органов, перенесенных ранее абортов, воспалительных заболеваний матки, пороков развития матки, внутриматочных синехий, опухолей матки, эндокринных заболеваний (гиперпро-лактинемия, гиперандрогения, дисфункция коры надпочечников, недостаточность желтого тела), истмико-цервикальной недостаточности, авитаминозов, психических травм, токсоплазмоза, хронических отравлений ртутью, свинцом, анилиновыми соединениями, ионизирующего излучения и др. Частота самопроизвольного аборта составляет 2—8% от общего числа беременностей.
Симптоматика. При аборті плодове яйце поступово відшаровується від стінки матки, після відшарування гине і під впливом скорочень матки виганяється цілком або частково. Аборт супроводжується болем і кровотечею різної інтенсивності, що залежить від міри відшарування плодового яйця і просвіту пошкоджених посудин.

Розрізняють декілька стадій мимовільного аборту : 1) загрозливий аборт - плодове яйце відшарувалося від стінки матки на незначній ділянці. Супроводжується болем внизу живота і попереку кров'яні виділення зазвичай відсутні, шийка збережена, закритий цервикальний канал. Вагітність може бути збережена при відповідному лікуванні 2) аборт, що починається, - плодове яйце відшарувалося частково, біль і кров'яні виділення помірні, шийка матки закрита або злегка прочинена. Вагітність зберегти можна, але важче, ніж при загрозливому викидневі 3) аборт в ходу - плодове яйце відшарувалося цілком і виганяється з матки, біль виражений, переймоподібна, кровотеча щедра, канал шийки матки розкритий, нерідко в нім визначається плодове яйце 4) неповний аборт- частина плодового яйця виділилася з матки, частина залишилася. Кровотеча буває різній інтенсивності. Канал шийки матки зазвичай прохідний для пальця (залежить від терміну вагітності). Якщо залишки плодового яйця не видалені, навколо них виникають кров'яні згустки - утворюється плацентарний поліп, що супроводжується тривалими кров'яними виділеннями. Якщо плодове яйце, що відшарувалося, цілком затрималося в матці, то воно оточується згустками, просочується кров'ю і перетворюється на кров'яний згусток - кров'яне занесення 5) повний аборт - плодове яйце, що відшарувалося, цілком вийшло з порожнини матки, кровотеча припиняється, шийка матки закривається.
Мимовільний аборт слід диференціювати від позаматкової вагітності, дисфункціональних маткових кровотеч, що народжується миоматоз-ного вузла та ін. При вказаних захворюваннях, окрім позаматковій вагітності, немає даних про наявність вагітності. Велику допомогу в діагностиці мимовільного аборту надає УЗИ.
Лікування мимовільного аборту проводять залежно від стадії. Вагітну поміщають в стаціонар. При загрозливому і такому, що починається аборті вагітність можна зберегти: рекомендуються постільний режим, психотерапія, снодійні (на ніч), для зменшення скорочень матки призначають свічки з папаверином (0,02-0,015 г) 2-3 рази в день в течія 10- 15 днів, баралгін внутрішньом'язово (2 мл), но-шпу (2 мл 2% розчину внутрішньом'язово 2-4 рази в добу), магне-В6 по 10 мл 2 рази в день або per os в пігулках. Після 22 нед вагітності призначають токолитики (алупент, партусистен, бриканил, ритодрин та ін.). З гормональних препаратів показані прогестерон по 5 міліграм в день або оксипрогестерону капронат (1 мл 6,5% розчину 1 раз на тиждень). Застосовують вітаміни: аскорбінову кислоту по 0,1-0,2 г, вітамін Е по 200 міліграм 2-3 рази в тиждень внутрішньом'язово, розчин Токоферолу ацетату в маслі 5%, 10%, 30%. З успіхом можна застосовувати иг-лорефлексотерапию. При истмико-цервикальной недостатності показане хірургічне лікування: накладають шов в області внутрішнього зіву шийки матки (при терміні вагітності 14-16 нед).
При аборті в ходу, неповному аборті показане інструментальне видалення плодового яйця, а при повному аборті (через відсутність упевненості) - інструментальне обстеження стінок порожнини матки.

Аборт інфікований. При тривалій течії мимовільного аборту можливий розвиток висхідної інфекції з піхви (стафілокок, эшерихии, стрептокок та ін.) з наступним інфікуванням ендометрія і плодового яйця. Інфекція, як правило, розвивається при позалікарняному, частіше кримінальному, перериванні вагітності. З матки мікроби поширюються гематогенним і лімфогенним шляхом в яєчники маткові труби, на тазову очеревину і навколоматкову клітковину, викликаючи розвиток різних септичних захворювань аж до сепсису. Залежно від міри поширення інфекції розрізняють: 1) неускладнений гарячковий викидень (інфекція локалізована в матці) 2) ускладнений гарячковий викидень (інфекція поширилася за межі матки, але обмежена областю малого таза) 3) септичний викидень.
Симптоматика інфікованого аборту включає підвищення температури вище 37,5 °З, слабкість, головний біль, тахікардію, кров'янисто-гнійні або гнильні виділення із статевих шляхів, наявність на слизовій оболонці піхви і шийки матки гнійних нальотів, хворобливість при дворучному дослідженні матки і її придатків, іноді наявність випоту в черевній порожнині і інфільтрацію навколоматкової клітковини. У крові - лейкоцитоз, підвищена
соэ.
Лікування починають з видалення залишків плодового яйця з одночасною антибактеріальною инфузион-ной терапією і иммунокоррекцией. Інтенсивність антибактеріальної терапії визначається клінічною формою захворювання, тяжкістю перебігу патологічного процесу. При важкій течії інфікованого викидня і його ускладнень слід використовувати комбінацію з трьох антибактеріальних препаратів: пеніциліни аміноглікозиди метронидазол або линкомицин аміноглікозиди цефалоспорин метронидазол. При середній тяжкості гнійно-запального процесу зазвичай удаються до поєднання антибіотиків : пеніциліни метронидазол аміноглікозиди метронидазол або линкомицин цефалоспори-ны метронидазол або линкомицин.

Аборт не відбувся характеризується загибеллю плодового яйця, яке не виганяється з матки і дуже довгий час може залишатися в ній. Іноді причиною аборту, що не відбувся, є анэмбриония, т. е. відсутність ембріона в плодовому яйці. При аборті, що не відбувся, може настати інфікування.
Симптоматика. Припиняється збільшення матки, періодично з'являються кров'яні виділення з піхви і невеликі переймоподібні болі. При значному терміні вагітності зникає ворушіння плоду. Реакції на вагітність стають негативними. При УЗИ не виявляється серцебиття плоду.
Лікування. При викидневі, що не відбувся, тривале вичікування не рекомендується із-за можливості небезпечних ускладнень (інфікування, порушення здатності згущуватися крові). На ранніх термінах загибле плодове яйце видаляють хірургічним шляхом (вискоблювання). При пізньому аборті для збудження скорочувальної діяльності матки використовують утеротони-ческие засоби (окситоцин простагландин). Після вигнання плодового яйця рекомендується контрольне вискоблювання матки.

Аборт штучний. Штучне переривання вагітності у нашій країні регламентовано наказом МЗ РФ № 302 "Про твердження переліку медичних свідчень для штучного переривання вагітності" від 28.12.1993 р. і указом № 242 "Про перелік соціальних свідчень і затвердженні інструкцій по штучному перериванню вагітності" від 11.06.1996 р.

Штучне переривання вагітності проводится по желанию женщины при сроке до 12 нед, по социальным показаниям — при сроке беременности до 22 недель, а при наличии медицинских показаний — независимо от срока беременности.
При проведенні операції слід враховувати протипоказання: гострі і підгострі запальні процеси жіночих статевих органів, гострі запальні процеси будь-якої локалізації, гострі інфекційні захворювання.
При затримці менструації до 20 днів можна зробити міні-аборт допомогою вакуум-апарата і гнучких пластмасових канюль. При перериванні вагітності в ранні терміни (міні-аборт) рекомендується здійснювати її встановлення за допомогою різних тестів на наявність вагітності, ультразвукового сканування.
Штучне переривання вагітності в амбулаторних умовах (в стаціонарах денного перебування, організованих на базі профільних НДІ, клінічних, багатопрофільних міських і обласних лікарень) дозволяється проводити: в ранні терміни вагітності при затримці менструації до 20 днів при терміні вагітності до 12 нед у жінок з необтяженим акушерським анамнезом. У усіх інших випадках переривання вагітності слід проводити тільки в стаціонарах.
В строк від 6 до 12 нед використовують традиційний метод вискоблювання вмісту вагітної матки за допомогою кюретки (потім попереднього розширення цервикального каналу) або вакуум-апарата. Дбайливішим є метод вакуум-аспирации плодового яйця. Після штучного переривання першої вагітності жінкам з резус-негативною приналежністю крові проводять імунізацію імуноглобуліном антирезус (D) людини в дозі 200-250 мкг впродовж перших 72 ч після операції. Можливими ускладненнями в час операції переривання вагітності являються кровотечі, перфорація матки, а в післяопераційному періоді запальні захворювання статевих органів.
Для переривання вагітності в пізні терміни застосовують хірургічні і консервативні (медикаментозні) методи. З хірургічних методів використовують абдомінальне і рідко - вагінальне мале кесареве переріз. У нашій країні досить широко застосовують 20% розчин натрію хлориду або 50% розчин глюкози, який вводять в матку через прокол передньої черевної стінки, рідше - через переднє або заднє зведення піхви. Високоефективним методом переривання вагітності в пізні терміни являється застосування простагландину (40-50 міліграм) або 15-метил-простагландина (2,5 міліграми), які вводять интра-амниально трансабдоминальным шляхом. З метою переривання вагітності можна використовувати заоболочечное (екстраовулярне) введення простагландину і його аналога, а також розчин обзидана. Ефективним є внутрішньом'язове введення синтетичних аналогів простагландину з попереднім введенням ламінарій в цервикальний канал для підготовки шийки матки. При внутріутробній загибелі плоду можна застосовувати внутрішньовенне введення великих доз окситоцину або комбінувати його введення з електростимуляцією матки. Дуже ефективно поєднане внутрішньовенне введення окситоцину і простагландину
Після штучного переривання вагітності в амбулаторних або стаціонарних умовах кожна жінка повинна отримати необхідну інформацію про режим, можливих ускладненнях після операції і рекомендації по запобіганню небажаної вагітності. У зв'язку з операцією штучного переривання вагітності працюючим жінкам видається лист непрацездатності у встановленому порядку, не менше чим на 3 дні.